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注意,基层机构违规行为有这些!2025年第一批医保飞检违规案例公布

华医网  · 公众号  ·  · 2025-06-02 05:38

正文

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盘点几个典型案例:


1、某自治区医院的违规情况尤为典型。 飞检发现该院存在82项问题,违法违规金额高达3466.7万元, 但该院在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为0(飞检结束2周后仅退回3.23万元)。


更为严重的是,部分问题此前已被检查指出,但该院未彻底整改,本次检查时仍大面积广泛存在,属于典型的“屡查屡犯”。

具体违规行为包括:

• 超标准收费(如“贴敷治疗”按耗材数量而非创面收费,涉及423.9万元);

• 过度诊疗(如对短期住院患者多次开展“糖化血红蛋白”检测,临床价值不高);

• 分解收费(如全腹部CT检查按上腹、中腹、下腹收取三次费用)。

这种系统性、持续性的违规行为反映出医院管理层对医保合规的漠视。

2、某市某医院被查出42项问题, 涉及金额592.8万元,但该院仅自查自纠退回1.96万元。

该院的典型问题包括:

• 过度诊疗(如1次住院无指征开展4次梅毒、3次丙肝检测);

• 超标准收费(如角膜曲率测量、人工晶体度数测量等随意超出标准收费);

• 重复收费(如椎间融合器植入植骨融合术中重复收取脊髓和神经根粘连松解术费用)。

这些问题显示出临床路径管理和收费规范化的严重缺失。







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