预防死胎的临床监测方法

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2.预防死胎的常用监测手段

临床上死胎发生前后常有迹可循：孕妇常会自觉胎动消失，子宫不再继续增大，体重下降，乳房胀感消失。腹部检查发现宫高与停经月份不相符，无胎动和胎心音。彩超发现无胎心搏动、颅骨变形、皮肤水肿、羊水少以及各器官变形图像模糊等。胎儿死亡后，约80%在2～3周内自然娩出，胎死宫内4周以上发生弥漫性血管内凝血（DIC）的概率明显升高，可导致分娩时严重出血。因此，根据死胎发生的高危因素及临床症状，我们提出以下几点预防及管理措施。

2.1    胎动计数 胎动计数是通过孕妇自测评估胎儿宫内情况最简单有效的方法。正常孕妇在16～20周感觉到胎动。随着孕周增加，胎动逐渐由弱变强，至妊娠足月，因为羊水量和空间的减少，胎动逐渐减弱。一般胎动计数≥3次/h为正常，＜3次/h或减少50%者提示胎儿可能存在宫内缺氧。日本的一项研究共纳入66 682次分娩，其中有188例死胎，回顾性调查发现有66例死胎的孕妇感到了胎动减少，感知率为35%（66/188），其中只有7例孕妇在感知胎动减少后进行了及时就诊。因此，对孕妇进行充分的宣教和指导（比如恰当的胎动计数方法），能减少不良妊娠结局的发生。

2.2    电子胎心监护 电子胎心监护是孕期管理的重要措施之一。胎心监护能够连续观察胎心率的动态变化，也可反映胎心与胎动及宫缩的关系。现已在临床广泛应用于评估胎儿宫内安危情况。一般在妊娠34周开始对孕妇进行胎心监护。对于有多种合并症，尤其是极为复杂高危的孕妇，产前监护可开始于终止妊娠胎儿可存活的孕周。胎心监护往往在胎儿发生缺氧早期就会出现反应，如晚期减速或延长减速。随着病情加重，继而出现胎心率逐渐减慢，变异缺失，最终胎心率消失。当胎儿严重缺氧发生脐动脉血流缺失或反向时，无应激试验（NST）检查可表现为无加速反应且短变异缺失。胎儿濒死前，电子胎心监护可出现正弦波形或无反应型。但是，临床工作中NST假阳性率比较高，对于不达标的情况不必过于担心，还需要根据具体临床情况进行分析，必要时可进行超声检查或宫缩应激试验决定是否需要进一步的处理。

2.3    超声影像监测

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