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图1：肌间沟臂丛神经阻滞的超声解剖
膈神经阻滞是一种治疗顽固性呃逆，膈肌痉挛的麻醉技术，尤其适用于药物治疗无效的情况下。使用0.25～0.5%的罗派卡因2～3ml即可完成阻滞。在进行臂丛神经麻醉时，膈神经阻滞是一个需要特别注意的并发症，常常表现为：呼吸困难。
膈神经主要由C4、C3、C5脊神经前支组成，形成于于胸锁乳突肌深面和前斜角肌外侧缘，沿着前斜角肌前面几乎垂直下行，向下穿行锁骨下动静脉间隙进入胸腔。膈神经接受颈交感和胸交感神经纤维，支配同侧膈肌的运动，同时也分布感觉纤维于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。
肌间沟臂丛神经主要由C5、C6、C7脊神经前支组成，负责上肢的运动和感觉。膈神经与C5神经根尤为接近，因为他们在颈部的前斜角肌附近形成并开始他们的行程。超声引导增加了肌间沟臂丛神经阻滞的成功率，使其更为普及，并减少了局麻药的用量。尽管尝试了一些技术改进来减少并发症，但膈神经阻滞引起的同侧膈肌麻痹仍是肌间沟臂丛神经阻滞最常见的并发症。
图2：臂丛神经在C6水平横断面解剖示意图
图3：臂丛神经和周围组织的解剖实体图
如图所示：臂丛神经在颈6水平横断面紧邻膈神经、迷走神经、交感神经。在这例标本中，我们可以看到膈神经有多细，从椎间孔发出时两者几乎是并排的。
颈部的筋膜分为浅层和深层，深层又进一步分为三个层次：浅层、中层和深层。
1.颈深筋膜浅层：也称为封套筋膜，它围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘。
2.颈深筋膜中层：也称为气管前筋膜或内脏筋膜。它包绕颈部器官，如喉、气管、咽、食管和甲状腺等。
3.颈深筋膜深层：也称为椎前筋膜，覆盖于颈深肌群表面，两侧覆盖前、中斜角肌。其深面有颈交感干、膈神经、臂丛和锁骨下动脉等结构 。颈动脉鞘是由颈深筋膜形成，它包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。
在筋膜层面上，臂丛神经和迷走神经都与颈深筋膜深层有关，而膈神经则与深层和中层筋膜有关。颈部交感神经则与中层筋膜关系密切。
当局麻药注射到肌间沟时，可通过颈部深筋膜层的连通关系扩散，导致膈神经、迷走神经、颈交感神经亦被阻滞。若药液经过深筋膜间隙从椎间孔扩散至椎管内则可产生全脊髓麻醉和高位硬膜外麻醉。
膈肌是主要的呼吸肌，负责80%的吸气功能。单侧膈神经阻滞会导致吸气量减少30%，肺活量减少35～50%。单侧膈肌麻痹通常不会导致明显的呼吸困难，因为对侧膈肌以及肋间肌和胸锁乳突肌可以代偿性地增加活动来维持肺功能。
然而，如果患者有呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），或者膈神经本身存在问题，单侧膈神经阻滞可能会加剧呼吸功能障碍。
双侧膈神经阻滞则显著影响肺功能，可能导致严重的呼吸困难，低氧血症。辅助呼吸机动用。罕见的临床表现有支气管喘鸣。因为两侧膈肌都受到影响，无法进行有效通气。这种情况需要紧急处理，可能需要机械通气支持。
局麻药的扩散可能会超出预期范围，影响到附近的交感神经链。这是因为星状神经节（交感神经节之一），位于C7至T1椎体水平，紧邻臂丛神经。其毗邻结构包括：前方为颈动脉鞘，内侧为颈长肌，后内侧为椎间孔和喉返神经，外侧为前斜角肌及膈神经，前外侧为头臂静脉和甲状颈干，下方是肺尖和胸膜顶。因此，药物有可能通过解剖间隙扩散至交感神经节，导致胸交感神经阻滞。
图4：星状神经节超声扫描定位
1、Horner综合征：这是胸交感神经阻滞的最典型表现，包括瞳孔缩小（缩小的瞳孔）、眼睑下垂（下垂的上眼睑）和眼球内陷（眼球后缩），有时还会出现面部无汗（面部缺失出汗）。
2、血管收缩变化：由于交感神经的抑制，患者可能会出现阻滞侧上肢血管的扩张，导致皮肤温度升高，脸部潮红，鼻塞。
3、血压变化：交感神经的广泛阻滞可能会影响到血压的调节导致血压下降，心率减慢。如患者本身就有心血管疾病，可能会加剧心力衰竭的症状。
