乳腺钼靶报告里的1234和abcd都是什么？

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“嘿嘿，我老婆做了B超，说乳腺是个3类什么，说让复查，到底啥意思啊？要不要紧？”

然后，blabla吐槽在网上查点靠谱的资料太费劲了。是的，如果你问某度，第一页一般是这样的。

如此搜索结果里的知识不全面并混杂了大量不确切的信息，所以先向老王介绍了几个医生查阅资料的靠谱网站，然后开始思考出现如此搜索结果的原因。抛开竞价排名这些我们控制不了的因素，这些搜索结果至少反映了一个现实问题，就是很多患者面对手中的乳腺报告结果感到十分困惑。临床上见过很多因为误解诊断含义而莫名焦虑，或反之因缺乏重视延误病情的案例。所以，作为一个有（ai）责（guan）任（xian）感（shi）的医生，今天我想讲讲乳腺报告里这些abcd和1234是怎么来的。

目前大部分医院的乳腺影像检查均以美国放射学会（American College of Radiology, ACR）制定的“乳腺影像报告和数据系统”（Breast imaging reporting and data system, BI-RADS)为依据进行描述和诊断分类。这个系统基于大量临床研究结果，制定了乳腺影像检查结果的规范化报告流程和诊断评价标准，使得不同影像机构能用统一的术语描述影像发现，并对结果做出比较一致的客观评价。系统共包括钼靶、B超和MRI三个部分，今天我们介绍一下乳腺钼靶部分。

上面这个图就是标准化诊断基本流程，简要介绍患者检查目的和基本情况后我们首先要评价患者的乳腺类型（Breast Composition），共分四型，如下图：

BI-RADS依据腺体的多少进行分类。常看我们公众号的朋友可能还记得以X线为成像基础的检查中越白的地方代表组织越致密，X线不易穿透，因此在正常乳腺钼靶片中白色的主要是腺体，黑色的区域主要是脂肪，白色区域越广泛则腺体越多。如图所示，从A类到D类腺体量依次增加，A类几乎都是脂肪，而D类致密的腺体几乎占据了整个乳房。那么这样分类的意义是什么呢？一方面腺体越多患乳腺癌的概率会增大，而更为重要的是致密的腺体会掩盖病灶，降低钼靶诊断的敏感性。在最新一版的BI-RADS中进一步强调了腺体对病变的遮盖效应，在C类里增加了局限型这一分类，如下图左图所示，在旧版本中属于B类。对于较致密的腺体结合其他影像和临床检查方式是十分必要的。

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