更年期症状掩盖了真实病情？到底做不做这个检查，医生陷入了两难……丨医起推理吧

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➤从患者症状来说，胸闷、胸痛与活动关系不明，不符合典型冠心病表现，更像是“心脏神经官能症”（但不能除外“冠状动脉痉挛”）；

➤根据胸部CT所见，冠状动脉走形区没有明显钙化（虽然有钙化不一定有狭窄，有狭窄也不一定有钙化）；

➤根据心电图结果，根本看不出陈旧心梗的痕迹（虽然因梗死部位、导联限制、向量抵消等原因可导致心梗患者心电图阴性）。

真是会得越多，想得越乱。

当张大姐急切要求尽快安排冠脉造影的时候，王乂也不敢打包票说“你这就没事儿”，那就完善术前准备，造影见真章吧。

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“事与愿违”

首先出来结果的是心脏超声， 仅发现“二尖瓣、三尖瓣少量反流” ， 没有发现具有心梗特色的“节段性室壁运动异常”，这让“陈旧心梗”的可能性又降低了几分。

再就是实验室检查，生化、心标、NT-proBNP均正常， 唯有甲状腺功能异常，提示严重的甲状腺功能减退。 王乂又给患者检查了甲状腺相关抗体，发现TGAb、TPOAb升高（表1）。

表1 甲状腺相关检验结果

王乂联系了内分泌科医生会诊，诊断为“桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症”，并建议“服用左甲状腺素片25ug/日，3日后加量至50ug/日，1月后复查甲功”。

经过此番检查，冠脉造影的问题已经从“需不需要做”变成了“能不能做”。

目前评价冠状动脉病变的最主要手段就是冠脉造影和冠脉CTA，这两者都需要使用“碘对比剂”。

根据2013《碘对比剂使用指南(第2版)》碘对比剂的绝对禁忌症便是“甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂”，慎用碘对比剂的情况包括肺及心脏疾病（肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭）、妊娠期和哺乳期妇女、骨髓瘤和副球蛋白血症、高胱氨酸尿，

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