【1558】【龙哥查房-第II期-病例4】再次活检明确小细胞肺癌：全身治疗 or 局部治疗？

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主诉： 咳嗽、咳血丝痰1 月余。无发热、乏力、盗汗。

3. 重度吸烟史，已戒烟4年。

4. 无肿瘤家族史。

5. 外院CT示右肺占位。

6. 2017-9-5 广东省人民医院PET提示：右肺下叶肿物2.8*2.7cm，SUV 22.3，双侧颈部、双侧气管旁、隆突下、食管旁、右侧肺门淋巴结肿大，代谢升高，考虑为转移灶，右侧肾上腺转移灶，具体结果见下图：

7. 神经特异性烯醇化酶(电发光法)：23.46 ng/ml ↑ ；

CA19-9( 电发光法)：7.35 U/ml;   非小细胞肺癌相关抗原(电发光法)：1.76 ng/ml;AFP(发光法)：1.89 ng/ml； CEA(发光法)：2.30 ng/ml。

8. 诊断：右肺下叶肺癌cT1cN3M1cIVB期（颈部淋巴结、肾上腺）

9. 本院左颈部淋巴结活检，病理示：肉芽肿性炎，未见特殊感染证据。因肺部病灶位置深，周边有血管行肺穿刺困难，纵隔镜检查病理示：右下气管旁淋巴结，反应性增生，未见癌。

拟行肺穿刺CT：

上周MDT讨论意见：完善纤维支气管镜检查，若找到恶性肿瘤证据，按标准方案治疗；若仍无恶性肿瘤证据，再次讨论。

本周更新：

2017-09-26 纤维支气管镜活检：

镜下见：气管管腔通畅，黏膜光滑，未见狭窄、新生物及出血。右下叶外基底支B9可见新生物，黏膜充血，触之易出血，其余左右主支气管及各叶段支气管管腔通畅，黏膜光滑，分泌物不多，未见狭窄、新生物及出血。

病理结果示：小细胞癌。

病史小结

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