除了筛查，肺癌肿瘤标志物还有什么用处？

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一、高危人群的筛查

早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤诊治的重要原则。一般认为，利用现代生物物理技术如胸部CT检查可发现直径0.5cm的肿瘤，而肿瘤生长到2~3mm是即可用免疫学诊断方法测出。肿瘤标志物检测是发现无症状患者的重要线索，可作为肿瘤的辅助诊断工具。但目前肺癌的筛查中肿瘤标志物的地位尚不确定。体检时很多人关心的一个话题，某个肿瘤指标高是不是意味我们就一定患癌？当然不是，这里涉及一些数学知识，会经常在判断些标志物的价值，例如敏感性和特异性。所谓敏感性是指这个指标在确诊肿瘤的病人大于正常值的比例，举个例子，有100个肺癌的患者癌胚抗原>5ug/ml的人数有70个，我们可以算出敏感性为70%；特异性则指在非肿瘤患者中，肿瘤标志物在正常范围人数的比例，例如有1000个非肿瘤患者中，960个患者的肿瘤标志物正常，则我们说特异性96%。我们当然希望肿瘤标志物敏感性和特异性都越高越好，这样如果这个数值高于界值我们就很有把握说患者是有肿瘤，而低于界值就有把握排除。但是我们都知道我们目前还没有哪一个指标能做到敏感性和特异性均100%，因此就出现了有些时候肿瘤标志物正常但却患有肿瘤，而有些时候血肿瘤标志物轻度增高却找来找去也找不到肿瘤的情况。根据国内外的研究，CEA的敏感性只有33~47%，但特异性高达89%~92%；CRYFRA21-1的敏感性47%~57%，特异性为91%；SCC敏感性为29~49%，特异性为90%~96%。因此即使肺癌的肿瘤标志物正常，也并不意味着没有患癌，但如果数值增高通常要重视，即使经检查没有发现肿瘤也要定期复查。

二、肿瘤的鉴别诊断

在临床已获得足够证据证明患者可能患某脏器肿瘤后，肿瘤标志物往往能提供有用的信息帮助区分肿瘤类型。大家介绍胃泌素肽前体，肺癌主要有三个病理类型，腺癌最多见，目前已占到50%，鳞癌约有20~30%，小细胞癌约占10~15%，其他还有一些神经内分泌大细胞癌之类。小细胞癌特异的肿瘤标志物以NSE和胃泌素肽前体为主，特别是后者。有文献报道胃泌素肽前体在小细胞癌的均值为892.7pg/ml,远远高于其他类型肺癌。

与胃泌素肽前体相反，鳞癌相关抗原（SCC)在小细胞肺癌中正常，因此有文献总结出鉴别SCLC与NSCLC的流程，将SCC<1.5ng>100pg/ml或者NSE>35ng/ml区分SCLC和NSCLC。

三、临床分期

血清肿瘤标志物升高的水平与肿瘤的大小和分化程度有关，其定量检测有助于辅助诊断临床分期。胃泌素肽前体与小细胞癌的分期密切相关，广泛期的SCLC通常远高于局限期SCLC。在鳞癌分期中，如果简单分为可手术（I期+II期+IIIA期）和不可手术（IIIB期+IV期）两类，可以发现前者患者中CEA和CYFRA21-1水平（分别是2.1ug/L和4.63ug/L)要显著低于后者(3ug/L和6.5ug/L)。在晚期非小细胞肺癌患者中，随者转移脏器的增加，CEA数值也会相应增加。

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