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冷雪峰医生针对上海市胸科医院、上海市肺科医院这两个“超高体量胸外科中心”出现的现象，以及胸外科相关疾病的诊治、质量控制，和年轻医生在当前环境下如何应对职业发展提出了6个问题，对方文涛教授进行采访，并请方文涛教授探讨了胸部疾病诊治、胸外科发展和人文的热点话题。
1. 从数据来看，2016年上海胸科医院和上海肺科医院两大中心年手术量均已突破一万台，2017年已经接近尾声，今年的手术量增长势头依旧迅猛吗？
由于中国的人口基数大，疾病本身的发病率在日渐升高，再加上国家逐渐强大，经济实力提升，全民健康意识越来越强，多方面的原因导致近几年的手术量不断增长。至少在上海市胸科医院，今年的手术量还是会超过一万台，但总的来说，这个现象的出现是这种大型医疗中心的一个延续。这种增长也不仅仅局限在胸科肺科医院，全国范围内的各大中心、教学医院、专科医院手术量都在增长。随着早期肺癌的发现不断增多，胸外科总体手术量还会有所提高，但由于现在硬件、人员条件的限制，不会再出现大幅度的增长。
2. 近几年随着单位体检和个人体检的不断增多，胸部疾病早期病灶的发现率也逐年增加，对于越来越多的肺部GGO病变，您认为现在的手术方式（肺叶or亚肺叶or肺段）和术中淋巴结处理方式（淋巴结清扫or淋巴结采样or不处理）需要较传统观念随之更新和改变吗？
这个问题让我想起了我在十几年前第一次出国到日本国立癌症研究中心学习的时候，它们的肺癌外科在全世界都是非常领先的。恰逢WCLC当年也在日本举办，我有幸被推荐参加全球针对GGO诊治的专家讨论会，全部参加人员只有十几个人，那是我第一次见到GGO。而那个年代在，我国还没有GGO的概念，无论是CT分辨率还是筛查的观念都比较落后。日本在90年代就开展了自己国家层面的肺癌筛查研究，它们对GGO的认识和研究开展是比较早的。但经过了这么多年，现在对GGO的认识和治疗上仍然存在争议。日本和欧美做了这么多年的工作，仍然没有一个特别有力的证据进行指导。所以，我们现在等待的就是一个更有力的证据来指导我们针对某一个亚组的患者该如何去制订方案。在切除范围上，目前开展的肺癌亚肺叶切除与肺叶切除对比的大型RCT临床研究熟知的有两个，一个是2007年6月启动的由美国国家癌症研究所资助，由美国外科学会肿瘤学组、美国西南肿瘤协作组和美国放射肿瘤学会联合组织的CALGB140503研究，以及2009年8月开始的日本临床肿瘤学会JCOG0802/WJOG4607L研究。今年AATS年会上，来自日本顺天堂大学的 Suzuki教授报告了JCOG0802/WJOG4607L临床研究的初步结果。这个研究入组已经结束，其中有一个次要终点是关于肺功能是否得到改善，但现在我们并没有看到切除的肺组织少了就会提高肺功能这样一个结果。如果最终肿瘤学结果肺段切除不亚于肺叶切除，而在肺功能、并发症上又没有体现出差异的话，我们就需要对是否还需要选择对手术技术要求更高的肺段切除术进行思考了，让我们期待最终的结果。
淋巴结的清扫方面，N0或非肺门N1非小细胞肺癌患者肺切除术中纵隔淋巴结采样与系统性淋巴结清扫的随机临床对照试验（ACOSOG Z0030研究）结果显示，系统纵隔淋巴结清扫未提高早期非小细胞肺癌患者生存率。但由于它的研究设计和实施方法比较特殊，所以这个结论是没有普遍性的，除非患者和该研究的样本条件是一样的。这种类型的RCT研究设计非常严格，排除了很多混杂因素，但这种研究结论不能作为一个普遍应用来推广。毕竟就现在而言，肺癌患者系统性淋巴结清扫仍然是我们质量控制的标准之一。
