如何诊断他汀不耐受？怎样调整降脂方案？一文搞懂

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（1） 临床表现 ：主观症状（如肌痛、无力 ）和（或 ）客观实验室检查（如 CK、ALT、AST） 异常。

（2）使用他汀类药物的种类和剂量： 患者不能 耐受 ≥ 2 种他汀类药物，其中一种为最低每日剂量（如阿托伐他汀 10 mg、瑞舒伐他汀 5 mg、辛伐他汀 5 mg、匹伐他汀 1 mg、普伐他汀 10 mg、氟伐他汀20 mg、洛伐他汀 20 mg）。

（3）时间和因果关系： 在开始使用他汀类药物或增加剂量后出现不良反应，停药后缓解，再次用药后重新出现。

（4）排除其他可能原因： 与其他疾病和药物相互作用相关的可能性较低。

他汀不耐受主要表现为用药后出现的不良反应，肌肉不良反应和肝功能异常最为常见。

肌肉不良反应： 包括肌痛、肌炎、肌病和横 纹肌溶解，大多数情况下不伴 CK 升高。肌肉不良反应的临床表现异质性较大，表现为症状、生物标志物和严重程度存在明显的差异。应首先排除由慢性体力活动或既往存在的肌肉疾病所致。

肝功能异常： 相对常见，主要表现为一过性、无症状的转氨酶升高，ALT/AST 很少超过 3×ULN（发生率约 1%），严重肝损伤极为罕见（发生率约 0.001%）。认识此特点对他汀不耐受的科学诊断十分重要。

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