肝脏局灶性含脂病变鉴别诊断

医学影像人 · 公众号 · 医学 · 2018-09-17 07:02

正文

请到「今天看啥」查看全文

脂肪成分信号差异的病理学对照

早期HCC的脂肪变性 多均匀分布于病变，表现为化学位移成像反相位信号降低，脂肪抑制序列不明显，呈细胞内脂肪微粒改变；而 晚期可在HCC 中形成脂肪瘤样改变 ，此时化学位移成像反相位信号降低不明显，但脂肪抑制序列信号明显降低，此时为相对较大的脂肪组织。

研究认为 肝结节内脂肪成分的检出是腺瘤样退变结节转变为HCC的重要指征 。HCC脂肪分布比较散在，呈镶嵌状，这与其病理基础相符合，为肿瘤中央发生坏死伴脂肪变性，故在病灶坏死区域内发生并呈散在分布。

AML是一种由血管、平滑肌样组织及脂肪细胞构成的间叶源性肿瘤 ，较为罕见。光镜下为实质性的平滑肌样细胞间散在地图状分布的脂肪细胞和血管组织。

文献报道 肝腺瘤 25%~40% 有出血，30%~66% 有假包膜，35%~90%的肝腺瘤T1WI 呈高信号，该高信号的病理基础为出血和含有不同程度的脂肪。

脂肪瘤、肝癌术后网膜脂肪填充及包膜下假结节样脂肪浸润均为相对较大脂肪组织 ，表现为CT即为负值密度，CT值-10Hu以下，MRI表现为典型的T1WI及T2WI高信号，化学位移反相位信号变化不明显，脂肪抑制序列为低信号。

肝脏含脂病变的MRI 鉴别诊断

含脂HCC：

是原发性HCC的一种比较少见的特殊类型，由癌细胞脂肪代谢紊乱导致。 有一些特征性影像学表现： ( 1) 含脂肝细胞肝癌多位于肝脏边缘；（2）脂肪变性细胞主要以斑片状形式散在分布于病灶周围区域，中心区域相对少见；（3）“快进快出型”强化，动脉期可见扭曲强化血管影及不规则的强化分隔，延迟期分隔强化减退程度不明显，病灶边缘包膜逐渐强化。

当HCC 较小时，可因脂肪变性而使病变密度降低，是由于早期HCC的脂肪变性多呈均匀分布所致；患者多有慢性肝病史、AFP 阳性、假包膜显示，局部病变可见胆管扩张改变。