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干货|新药上市前临床试验安全性数据的分析与评价

一药一世界  · 公众号  ·  · 2017-09-28 00:00

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药物不良反应监测的特点有以下5种:

①在新药临床试验期问,因用药单一并用于特定目标人群和针对惟一的适应证,对于出现的不良事件较好归因。

②药物不良反应定义有所不同,上市前临床研究中,由于正在进行研究的试验药物的用药剂量、疗效等均未完全确定,因此,任何剂量下出现的与药物有关的、有害的且非期望的反应,都应当视为药物不良反应,这与世界卫生组织(WHO)对于上市后药物不良反应的定义有一定的差异。

③上市前临床试验中的不良反应/不良事件(ADR/AE)报告,均来自有目的、明确的前瞻性临床研究,这使得ADR/AE关联性评价较上市后易于判断。

④上市前临床试验中,更强调对个例严重且非预期不良反应的快速报告和评价。

⑤上市前临床试验的样本量相对较小,患者受试范围较窄,观察时期有限,因此一些发生率较低或迟发的不良反应难以观察到。

2 安全性数据的总结和分析

上市前临床试验中,原则上一般要求,只要使用过至少1次受试药物的受试者,均应列入安全性分析集。对安全性数据的分析总结,应在3个层面加以考虑,首先,必须确定受试者用药/暴露(exposure)的程度,即通过试验药物的剂量、用药时间,用药的受试者人数,来决定研究可在多大程度上可以评价安全性。

其次,确认常见的不良反应、异常改变的实验室检查指标,通过合理的方法进行分类,以合适的统计方法再比较各组间的差异;通过各治疗组之间比较,分析出那些可能影响不良反应/不良事件发生频率的因素,如时间依赖性、与剂量或浓度的关系、人口学特征等。

最后,通过对因不良事件(不管是否与药物有关)而退出研究或已死亡的受试者进行详细的分析,来确定严重不良事件和其他重度不良事件(需采取临床处理的事件,如停药、减少剂量和其他治疗手段等)。

所有不良事件应明确与药物的因果关系。建议以图表的方式,对出现的不良事件进行总结;对患者个体数据列表;对重点关注的不良事件进行详细地描述。受试药和对照药出现的不良事件均应总结。

2.1用药/暴露的程度

临床试验中受试者的用药/暴露时间,建议以药物使用时间的平均数或中位数来表示,可以采用某特定时程有多少受试者数来表示;同时应按年龄、性别、种族进一步分组,或通过其他方式列出各亚组的数目,如疾病(疾病不止1种)、疾病的严重程度、伴随的其他疾病等。

临床试验中受试者的用药/暴露剂量,以中位数或平均数来表示,可以表示成每日平均剂量下有多少受试者数。试验的总结报告可将用药/暴露剂量和用药/暴露时间结合起来表示(剂量-时间),如在1个普通剂量、最大剂量或最大推荐剂量下,有一定暴露时间(至少1个月)的患者数。有时剂量用实际每日给予量,即累积剂量更合适。







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