一文看懂医疗双轨制，你将如何就医与买药？

罗辑思维 · 公众号 · 热门自媒体 · 2025-04-09 06:30

正文

第一，虽然政策明面上确实禁止，但互联网首诊还是以某种变相形式实际存在，而经过这么多年的数据沉淀，监管部门慢慢发现，不管是首诊还是复诊，其实风险都是在可控范围内的。

第二，现在大家就医，基本扎堆在省里和市里比较大的医院内，这一趋势在近年来还在不断加剧，造成了医疗资源严重失衡。

数据显示，2023年，3.58%的规模医院，却服务了83.5%的就诊人次。因此，放开互联网首诊，可以缓解大医院的医疗资源紧张问题，也能变相增加医疗服务供给，便于医保控费。这背后体现的是财政逻辑，我之前说，看政策，关键要看背后钱的流向。

不仅放开互联网首诊的原因很复杂，它这次放开的影响也同样非常深远。

首先，线上医疗用户会从纯复诊患者，扩展到全人群，患者不用再到线下医院去诊断，直接在线上就可以开方子治疗，轻症和慢病市场的增量空间，可能会达到千亿级甚至万亿级。

其次，线上医疗平台之前受制于政策禁令无法扩张，现在则是可以加快布局业务，而且盈利模式会更加多元化，从单一的“卖药”，转向“问诊+数据+保险”的多元变现方式，医生群体也会有更加多元的收入方式。

不过在这个过程中， 公立医院和互联网平台关于资源的争夺和竞争会加剧，公立医院占据医生资源，平台则占据流量入口。

最后，对于我们消费者来说，也会更加方便，以后小病小痛可以直接在线上就诊。尤其是当线上平台和线下医院的合作越来越广泛，更多的三甲医院医生入驻线上平台后，我们不出门就可以享受到优质的医疗服务，这对很多家住乡镇和行动不便的朋友来说，会是一个好消息。

想买贵药？请选丙类

咱们来说说第二件事，两份有关医药创新改革的征求意见稿，也就是《关于医保支持创新药高质量发展的若干措施(第二轮征求意见稿)》，和《关于完善药品价格形成机制的意见（征求意见稿）》。

我先给出我的判断， 这两份文件针对当前的两个关键难题，也就是药品质量和创新研发，提出通过“放开”药品价格体系的方法，来为创新药的发展腾出更大空间。

那么，中国之前的药品价格体系是什么样的？为什么又要放开呢？

先说说之前的药价体系。

中国的药品价格在2015年之前，更多的是政府定价，确保药品价格稳定；而2015年之后，国家发改委发文取消绝大部分药品的政府定价，之后药品的定价机制出现了长达几年的空白真空期。

直到2018年，医疗题材电影《我不是药神》上映，引发深刻的社会影响，国谈和集采制度随之横空出世，也就是国家和药企谈判，用销量换低价，集中采购药品供应给医院。

但这么一来，国谈、集采的敲定价格，就成为了事实上的药品定价方式，因为医保基金是最大的购买方和支付方，如果药企要自主定价，就要放弃医保基金和公立医院的市场，如果要销量，就只能接受国谈和集采的定价，也就是价格和销量不可兼得。

对于患者来说，治病吃药更加划算了，但随着时间推移，有两个问题也开始显现了，目前看，这也是这次两份征求意见稿想着力解决的问题：

第一，就是医疗质量的问题。 在集采推进过程中，国产药企纷纷选择了保销量弃价格，而外资药企更多地选择了保价格弃销量。所以很多的进口药从公立医院消失了，而国产药，因为仿制药的药效因素，似乎口碑并不太好。

第二，是创新药的研发问题。 集采的低准入价，极大地压缩了创新药的研发利润，所以就没人愿意去研发。

数据显示，2024年协议期内，谈判药医保支付达到920亿元，但同期创新药的融资额，不足2021年峰值的17%，有研发能力的药企因为业绩压力，被迫大量出海，但无奈的是，在国内价格受限的新药，在国外也卖不上高价。