52岁男子骨折手术出院后因肺栓塞猝死，家属索赔近70万！医方因未尽诊疗义务被判赔偿……丨医眼看法

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甲医院送检病历资料中未见抗凝治疗的知情同意书 。如药物的选择、治疗疗程、用药的风险等。静脉血栓形成是术后最常见的并发症之一，血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞，该患者死亡符合下肢深静脉血栓脱落致肺栓塞，故其死亡主要与其所患疾病等自身因素有关， 医方以上医疗过错因素在患者损害后果的发生或者进展过程中起到了促进或加重作用 ，即使没有发生医疗过错，损害后果仍然有较大的可能发生；甲医院对患者的诊疗行为存在过错，其过错与患者的死亡之间存在一定因果关系，建议医方过错原因力大小为次要原因。

3. 乙医院接诊后积极完善相关检查、行心肺复苏、抗凝等处置措施，其处置及时、规范，履行了告知义务，无过错。”

综上所述，鉴定意见为：“（一）患者死亡符合肺栓塞致呼吸循环衰竭。（二） 甲医院对被鉴定人患者的诊疗行为存在过错 ，其过错与患者的死亡之间存在一定因果关系，建议医方过错原因力大小为次要原因 ； 乙医院对被鉴定人患者的诊疗行为符合诊疗规范，履行了告知义务，无过错。 （三）甲医院未完全尽到说明义务，取得患者或患者近亲属明确同意的义务”。

最终，法院采纳鉴定意见， 判决甲医院承担30%赔偿责任，赔偿患方30余万元 ，并承担鉴定费和案件受理费的30%，共计2万余元。

防治肺栓塞，围术期管理到底要做到哪些？

围术期发生肺栓塞的病例并不罕见，手术很成功而术后发生肺栓塞致死，令人非常遗憾。那么，为了避免这种围术期的严重并发症，医方需要做好哪些工作呢？

从本案的鉴定意见来看，总结为以下四点：

1.风险评估： 对深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症发生的多种高危因素进行评估；

2.完善检查： 行下肢静脉超声筛查深静脉血栓形成，D-二聚体检查评价血栓风险；

3.合理治疗： 合理采取围术期深静脉血栓形成预防措施，包括物理预防和足疗程药物预防，签署抗凝治疗知情同意书，包括药物的选择、治疗疗程、用药的风险等内容；

4.充分告知： 出院时应就继续VTE预防的必要性及措施与患者沟通；出院医嘱应包括积极进行双下肢肌肉等长收缩，抗凝治疗的疗程和注意事项，不遵医嘱的风险等。

针对下肢深静脉血栓形成和肺血管栓塞症，临床上发布了很多指南和专家共识。对比这些指南和专家共识，结合本期案件，医方在规避临床风险的时候需要注意哪些问题呢？

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