吃胃药总不好使？难治性反流病这样用药才有效！

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， 整理了下表（表 1 ）。

表 1 rGERD 治疗策略

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质子泵抑制剂（ PPI ）

常见 PPI ，如： 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑，可通过共价结合壁细胞的活化态质子泵不可逆抑制其活性而抑酸，并可止血，其抑酸效果完全、起效快、强大持久 ^[7-9] 。

rGERD 与 夜间酸突破（夜间酸突破是每天早、晚餐前服用了 PPI ，但夜间胃内 pH<4 的持续时间 >1h ）有关 —— PPI 对 夜间酸突破不能有效控制，同时易受 CYP2C19 基因多态性的影响 ^[8-10] 。

控制夜间酸突破可采取以下措施：调整 PPI 剂量（如双倍剂量）、加用 H2 受体拮抗剂（H2RA ）或换用长效、抑酸作用更强、慢代谢型 PPI 等 ^[1,3,4,6] 。若出现夜间酸突破症状，建议在睡前或夜间加服 H ₂ RA （如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、罗沙替丁等），这类药物不仅能抑制胃酸分泌、显著控制夜间酸分泌，还可减少 50%-70% 的 24 小时基础胃酸分泌 ^{[4 , 6]} 。此外，对于 PPI 快代谢型患者，建议选用艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等受 CYP2C19 基因多态性影响极小的药物

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