正文
脂代谢异常是脑卒中的独立风险因素。合并动脉硬化性心血管病的高脂血症患者，可以通过高强度他汀类药物治疗或最大耐受的他汀类药物剂量治疗以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。他汀类药物治疗后LDL-C降低的越多，再发心脑血管病的风险越低。
对于重度原发性高胆固醇血症（LDL-C≥190mg/dl或4.9mmol/L）患者，同样需要进行高强度他汀类药物治疗。中断他汀类药物治疗可能会损害血管功能。对于围术期脑卒中高风险患者，规律服用他汀类药物具有保护性，不应停药。围术期应用他汀类药物可以显著降低手术患者心肌梗死的风险，但不能显著降低围术期脑卒中风险。
指南建议
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脂代谢异常患者术前维持血脂在正常范围，继续规律服用他汀类药物，有助于预防脑卒中。
心房颤动是脑卒中的独立风险因素。心房颤动不仅使脑卒中风险增加5倍，而且使死亡风险增加2倍。因此，合并心房颤动的患者，进行抗凝治疗预防脑卒中非常重要。
既往指南指出：在应用CHADS2评分的基础上，对于卒中风险的评估推荐CHADS-65方案：65岁及以上患者进行抗凝治疗，小于65岁患者根据CHADS2评分确定是否进行抗凝，同时进行抗心律失常治疗。对于阵发性心房颤动，宜持续进行药物控制，必要时进行射频消融。对于持续性心房颤动患者，术前应将静息HR控制在<100次/分。左心耳封堵术被列为Ⅱb类证据推荐，用于高危脑卒中风险（男性CHA2DS2-VASc评分≥2分，女性≥3分）、不能耐受长期抗凝治疗的非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中的预防。
指南建议
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心房颤动增加脑卒中和死亡的风险。持续性心房颤动患者，建议术前将静息心室率控制在<100次/分；对脑卒中高风险不能耐受长期抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动患者，推荐左心耳封堵术进行脑卒中的预防。
根据欧洲心脏病学会/麻醉学协会非心脏病指南，在行择期非心脏手术之前，颈动脉狭窄>50%且合并临床症状（近6个月内合并脑卒中或短暂性脑缺血发作）的患者，建议在症状出现后12周内进行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术，越早进行手术获益越大，2周内进行手术获益最大。
无神经症状的患者，不建议行颈动脉影像学检查。无症状的患者进行手术干预的相对风险和收益尚不明确。对于术前需要血流重建而未做的手术患者，术前需充分评估围术期脑卒中的风险，制定围术期抗血小板和/或抗凝药物管理计划，综合权衡血栓和出血风险；并在围术期加强循环及脑功能监测，维持脑灌注稳定。
指南建议
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颈动脉狭窄>50%且出现相关症状的患者，建议进行术前血流重建；未能进行血流重建患者，应充分评估围术期脑卒中的风险，制定围术期抗血小板和/或抗凝药物管理计划。
（证据等级：II；推荐等级：中等推荐）
卵圆孔未闭可显著增加脑卒中的风险。研究表明，有近50%出现不明原因脑卒中的患者合并卵圆孔未闭。在卵圆孔未闭患者中，以下情况更易继发脑卒中：原发隔和继发隔最大间隔≥2mm、原发隔和继发隔重叠长度≥8mm和/或超声心动图造影试验显示>30个微泡。
研究结果表明，年龄小于60岁合并不明原因脑卒中的卵圆孔未闭成年患者，进行卵圆孔未闭封堵术可显著降低再次及新发脑卒中风险。建议既往有脑卒中史且满足以下全部标准的患者，术前行卵圆孔未闭封堵以预防术后脑卒中：①年龄小于60岁；②术前脑卒中史、排除其他病因的卵圆孔未闭脑卒中高风险人群。
指南建议
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既往有脑卒中史且合并卵圆孔未闭老年患者，建议由心脏科、神经内科及麻醉科共同商讨决定是否术前行卵圆孔介入封堵治疗以预防术后脑卒中。
哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。麻醉评估应重视对哮喘患儿症状控制的评估。
指南建议
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对于术前长期服用抗凝药物的患者，应根据手术部位、创伤大小、围术期出血/血栓风险决定术前是否停用、停用种类、停用时间及替代方案，确保患者围术期出血/血栓风险最小化。
围术期使用β受体阻滞剂可减少心脏不良事件。
POISE
研究中，老年患者在手术前2～4h开始服用美托洛尔，首次剂量100mg， 术后6h服100mg，12h后再服200mg，以后每天200mg，直至术后30d。该研究发现围术期使用美托洛尔降低心血管相关死亡等复合终点的发生率，但增加术后脑卒中发生率。此外，美托洛尔组出现明显的低血压，可能是增加脑卒中风险的原因。高β1选择性受体阻滞剂（比索洛尔）引起的围术期脑卒中风险远低于阿替洛尔和美托洛尔。
β受体阻滞剂可以降低主要心脏不良事件的风险，其使用需要根据个例做风险效益分析。合并高血压、糖尿病、既往心脏冠脉手术史和多种心血管危险因素的患者，长期应用β受体阻滞剂与围术期脑卒中之间没有关联，而术前突然停药与围术期30d内死亡率增加相关。
指南建议
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不推荐老年手术患者围术期常规使用β受体阻滞剂；具有β受体阻滞剂应用适应症患者，建议使用高β1选择性受体阻滞剂；长期服用β受体阻滞剂的心脏高危患者应继续使用。
