13:30 入室
开放上肢静脉通路,连接心电、氧饱监护,桡动脉穿刺监测动脉血压。取仰卧位,面罩吸氧,氧流量2L/min。HR 74次/分,BP 134/91mmHg,SpO2 98%。
13:45 麻醉诱导
诱导给予舒芬太尼40ug,丙泊酚200mg,罗库溴铵75mg,地塞米松10mg,可视喉镜下插入ID7.0mm加强型气管导管,听诊双肺呼吸音清且对称,确定导管位置,22cm处固定气管导管。机械控制通气:潮气量500 mL,频率12次/分,吸呼比 1:1,PEEP 10cmH2O。
14:10 手术开始
生命体征稳定后手术开始;术中七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵维持;
术中予以复方氯化钠注射液500ml、碳酸氢钠林格注射液500ml静脉滴注。
15:30 发生支气管痉挛
呼末二氧化碳波形呼气上升支斜行缓慢上升,呼末二氧化碳、气道压持续升高。检查气管导管无扭曲打折,门齿刻度为22cm,手控通气气道阻力很大,关闭PEEP,给予维库溴铵2mg静脉注射,气道压力无缓解,
听诊双肺哮鸣音,初步判断为支气管痉挛。
给予沙丁胺醇经导管喷入,5min后气道压逐渐下降,15min后气道压、呼末二氧化碳分压恢复正常,后给予氢化可的松80mg静脉滴注
16:00 血气分析
pH 7.258,PaCO2 50.9 mmHg,PO2 246 mmHg,Hb 11.6
g/L,钾3.0 mmol/L,氯108 mmol/L,Glu 9.4 mmol/L,Lac 2.5 mmol/L
17:05 手术结束
术毕,待患者清醒,肌力恢复后拔管,送入PACU吸氧并观察,达出室标准后送回病房。
术后随访无心肺不适,两天后康复出院。