社科院 | K市经验：加大公立医院财政投入的血和泪

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研究方法

如上所述，目前国内针对公立医院预算软约束的研究，往往使用较大的样本量和回归分析的研究方法，致力于揭示财政补助和医院运营、投资等行为存在相关关系。但本研究试图回答的是更偏向探索性的问题，关注在现实情况中，财政补助是否，以及如何引发公立医院的业务亏损，因此，结合公立医院案例进行深入的分析，可能是更好的研究方法。一方面，我国公立医院的财务运营数据并不对外公开，很难获取大样本的数据；另一方面，“预算软约束”本身就内嵌于一系列正式和非正式的制度之中，其表征和产生的影响，也随着外在条件各不相同，而标准化的变量和模型，很容易忽略制度和相关政策在执行层面的特征与丰富的内涵。因此，本研究放弃了大样本的定量研究方法，选择对K市市属公立医院做案例研究，结合实地调研、访谈，对21家市属公立医院2012-2015年间的卫生财务报表数据做出深入分析。

值得说明的是，对于本研究关注的问题， K市 市属公立医院是合适的观察对象。其一，作为经济发达地区， K市 公共财政财力雄厚，公立医院财政投入整体高于全国水平，且近年来，新增的财政补助更多投入基本支出补助，支持医院日常运营，这意味着，相较于财政补助水平较低的地区， K市 市属公立医院日常运营受财政补助的影响很可能更为明显。2014年， K市 公立医院财政投入占机构总收入比重为14.8%，21家市属医院为15.2%，而全国为8.2%；21家市属医院基本支出补助占财政投入比重，也从2012年的58.6%提高到了63.9%，而全国公立医院基本支出补助占财政投入比重仅从52.7%上升到 54.7%。

其二，2012-2015年的数据提供了观察公立医院“兄弟竞争”的机会。21家市属公立医院同属 K市 市一级政府管辖，能占用的资源也是由市级政府提供，“血缘”相同，可视为“兄弟”单位；2012年，其中5家市属公立医院启动了“医药分开”改革，实行药品“零加成”政策，财政投入因此向这5家医院倾斜，医院间的利益格局发生了变动，可以观察改革带来变动后，医院作出调整的的动态过程。

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案例研究：K市市属医院的财政补助与业务运营

公立医院获得的财政补助，既包括来自财政部门的资金，也包括来自上级部门（如卫计委）的资金。来自财政部门的资金又分为“基本支出补助”和“项目支出补助”：“基本支出补助”是地方财政部门对公立医院的常规补贴，医院可自主支配，作为对其日常运营的补贴；“项目支出补助”则主要用于基础设施建设等项目投入，必须专款专用，与医院日常运营盈亏状况无涉。由于本文关注的是公立医院的业务运营情况，因此以下分析中涉及的“财政补助”主要指会对医院业务运营造成直接影响“基本支出补助”。从2012年开始，原有的“上级补助收入”变更为“科教项目收入”，也不在本文的研究范围之内。

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公立医院的“越补越亏”现象

此前的研究者指出，公立医院往往存在“亏得越多，政府补助越多”的心理预期，而 K市 公立医院财政基本支出补助和业务亏损的走向还揭示了“预算软约束”的另一面，即“越补越亏”。如下图所示，财政基本支出补助额和公立医院业务亏损额的变化趋势非常接近。在实际情况中，由于公立医院在年初就可以知道本年度的财政补助预算，很可能是根据财政补助的额度，决定当年业务收支可以亏损的额度，财政补助越多，财务报表中显示的业务亏损也越多。

资料来源： K市 年卫生财务报表（2009-2014）

事实上，2012-2015年间，市属21家公立医院得到的财政投入快速增加，其财政补助水平还要高于全体市管医院的平均水平，但高补助力度并没有医院的良性运营与之相应，在全市市管医院收支尚且平衡的情况下，21家市属医院中却出现越来越多的医院业务亏损加剧。四年间，21家医院机构总收入平均年增速12.4%，其中财政补助收入平均增长12.8%，医疗总收入平均只增长了12.2%；与此同时，21家医院加总的结余率下降，亏损率上升：2012年和2013年，21家医院加总数据还分别有1.4%和0.2%的收支结余，2014年亏损0.7%，2015年亏损1.7%。具体到各家医院，有10家医院出现不同程度的亏损，其中连续四年亏损的有5家医院；出现三年亏损的2家，都集中在2013-2015年三年；两年亏损的2家，在2014-2015年连续亏损；只出现一年亏损的只有1家医院，发生在2015年。

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21家市属医院的业务亏损分析

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