超千家药店退出医保！复核调查风暴下，主动解约就能高枕无忧？

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2024年下半年以来，主动解除协议的药店数量却明显增加。

6月4日，内蒙古呼和浩特市玉泉区医疗保障局发布《关于55家医药机构主动解除医保协议的公告》，玉泉区医保中心对主动提出申请解除医保协议的55家定点医药机构予以批准，解除相应医保定点服务协议；

5月6日，湖南平江县医保局公布2025年主动申请解除(中止)医保服务协议的18家定点医药机构名单，自2025年5月10日起，解除医疗保障服务协议。当中，就有15家定点药店；

5月9日，内蒙古鄂尔多斯市医保局发布《关于解除136家定点医药机构医保服务协议的公告》。截至2025年5月9日，鄂尔多斯市全市共136家定点医药机构直接解除医保服务协议，其中28家定点零售药店有27家主动退出，108家定点医疗机构有95家主动退出；

4月2日，内蒙古兴和县医保局按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和《乌兰察布市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，7家定点零售药店主动申请解除医保协议，协议解除后产生的医药费用医疗保障基金不予支付；

截至 2024年10月1日至12月31日，广西贵港市共有13家定点医药机构主动申请解除医保协议。

除了主动解除医保协议，因违规被解除协议的药店也不在少数。

5月6日，呼和浩特市医保局发布解除155家定点医药机构的通告，其中包含了73家定点药店。

2025年吉林省公布的第一批解除医保协议的公告中，就有 153 家定点医药机构，其中违反协议共104 家，医药机构主动申请解除49家。

业内认为，药店飞检与退出医保存在一定关联。核心在于监管压力引发的风险规避，本质上是监管强度与经营成本的博弈，常被视作一种被动应对策略。

近年来，医保部门对零售药店的监管成高压态势，特别是 2024年首次将零售药店纳入了每年例行的医保飞检。今年中纪委在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，国家医保局从5月起将对内蒙古部分盟市的定点医疗机构和定点药店开展飞检，自治区、盟市协同推进，实现两定机构飞检全覆盖。

需要指出的是，此前部分药店将 “主动退保”当作风险规避手段，相较于被强制解除医保协议，此举对门店声誉的负面影响相对较小，或许能规避被公开通报、纳入失信名单等严重后果。

然而在医保监管全面加速推进的当下，《广东省医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行）》征求意见稿释放出关键信号， 若医药机构主动申请解除医保协议，经办机构可根据其既往履约状况及可疑线索，对过去 1至2年的医保基金结算费用启动复核调查。 广东省此次出台的新规，只是全国医保基金监管大棋局中的一步。

早在 2025年初，国家医保局便已发文明确要求，自2025年4月起，在全国范围内，对所有定点医药机构在自查自纠后开展飞行检查；与此同时，大数据监管、药品追溯码“码上监管”、医保基金负面清单制度多管齐下，构建起事前预防、事中监控、事后追责的全链条闭环监管体系。医保局还借助智能审核、穿透式复核等手段，精准打击各类欺诈骗保行为，确保每一笔医保基金都能用在刀刃上。

即时零售成驱动力

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