正文
在腓肌腱的上下方，附着于腓骨滑车和跟骨上。
后方
跟腱
：
小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌
的肌腹下端移行的腱性结构，止于
跟骨结节
。
fig9.9
跟腱
[9
]
fig12.3
踝关节韧带
分为3组：
内侧副韧带（
三角韧带
）、外侧副韧带
及
联合韧带
。
内侧副韧带3条:
胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带
。
外侧副韧带3条：
距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带
。
下胫腓联合韧带 3条:
胫腓前下韧带、胫腓后下韧带、胫腓横韧带
。
fig18
[18
]
图 2-28 踝关节周围韧带。
fig14.1-4
内侧副韧带
3条:
胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带
内侧
有
内侧韧带(medial ligament)(或称三角韧带)
,为坚韧的
三角形纤维索
,起自
内踝尖
,向下呈扇形展开,止于
足舟骨、距骨和跟骨
。
踝关节
内侧韧带
强壮有力,呈
三角形
,亦称
三角韧带
。
三角韧带系于
内踝的尖顶和前、后缘
(图115.14)
,
在三角韧带的
浅纤维
中
：
向前(
胫舟
)的纤维行至
舟骨粗隆
，而后与
跟舟足底韧带内侧缘
掺合在一起;
中间纤维
(
胫跟
)垂直下行,止于
载距突
;
向后(
胫距后
)的纤维行向后外侧,止于
距骨内侧结节
。
深纤维
(
胫距前
)
起自
内踝尖顶
,止于
距骨内侧的非关节面
,被
胫骨后肌腱和趾长屈肌腱
横穿,该韧带很少单独受损，大多伴有腓骨远端骨折
。
起自
内踝
,
呈扇形
向前止于
足舟骨粗隆
,其余的纤维止于
跟骨载距突
和
距骨
,限制距骨向外侧移位,分为
深层和浅层
。
深层
：胫距前韧带深层、胫距后韧带深层。
浅层
：胫舟、胫跟、胫距后韧带浅层、胫弹性韧带。
fig4.2
fig13.2
fig9.21：1.
胫距前韧带 2.
胫距后韧带
3.胫跟韧带 4.胫舟韧带
fig9.22-23
fig9.24：
1·胫舟韧带; 2,弹簧韧带; 3.胫跟韧带; 4.
胫距后韧带
; 5.跟舟韧带复合体; 6. 距骨内侧突; 7.载距突; 8.内侧距跟韧带；9.胫后肌腱。
fig9.25：
深层
[9
]
：
内踝尖端
走向
距骨内侧非关节面
，防止距骨外移位。
浅层
[9
]
: 起自
内踝的前面
,分为前中后
三束
：
1.
胫舟
: 至
舟骨结节和跟舟韧带的内侧缘
。
2.
胫跟
: 至
跟骨的载距突
,基本上垂直走行。
3.
胫距后
: 向外后止于
距骨内侧
和
其内侧突
。
fig9.30-31
内侧副韧带(三角韧带)(medial collateral ligament，MCL，或
deltoid ligament，DL)
的近端附着于
内踝
，向远端散开并经四部分连续相邻的结构而附着于
距骨、跟骨和足舟骨
。
踝关节内侧副韧带的复合体
统称为
三角韧带
。它将内踝附着在多个跗骨上
[8
]
。
注意：
三角韧带
的解剖至今仍存在争议，各家表述存在较大差异
1、《格氏解剖学》与后两篇文献对三角韧带
浅层
的表述有冲突，前者认为
浅层
分为
胫距后部、胫跟部
和
胫舟部
三部分，而后者表述：
三角韧带
浅层
分为
胫舟韧带、
胫骨弹簧韧带
和
胫跟韧带
，三者均附着于
弹簧韧带复合体
[6
]
。
2、多数文献对三角韧带的深层表述基本一致：
胫距前韧带ATTL和胫距后韧带PDTL
3、英文文献里表述了一个结构：
superomedial oblique band（上内侧斜带）
可能与
Superomedial spring ligament（内上弹簧韧带）
及
弹簧韧带复合体
这两个词一致。而
弹簧韧带复合体
是否和
跟舟韧带或跟舟足底韧带
一词一致？而跟舟韧带在部分文献里被称为弹簧韧带
[6
]
。
4、检索文献，未见到
胫骨弹簧韧带
的具体介绍，综合多篇文献，我理解：所谓的“胫骨弹簧韧带”，实际是过去文献中表述的
胫舟韧带的一部分，
即：与跟舟足底韧带（或称为弹簧韧带复合体）融合的部分现称为
胫骨弹簧韧带
，而插入舟骨的部分仍称为胫舟韧带
[6
]
。
5、深层的胫距前韧带ATTL位于三角韧带浅层的内侧，二者有脂肪间隔，三角韧带损伤时，脂肪间隔消失
[6
]
。
三角韧带
（或称为
内侧副韧带
）位于胫骨后肌腱的内侧，内踝与距骨、舟骨和跟骨之间
[5、6
]
.
它是一条牢固的三角带，附着于内踝的顶点和前后缘。足底跟舟韧带可以被认为是内侧韧带复合体的一部分
[8
]
。
三角韧带分为
浅层和深层
[5、6
]
.
韧带由
两层
组成。浅层具有可变附件并穿过两个关节，而深层具有距骨附件并穿过一个关节
[8
]
：
fig6.1-2
[6
]
浅层
[6
]
是由多个分束组成的
宽阔三角形结构
。它是三角肌复合体中最薄弱的一层。该层公认的组成部分是
胫舟韧带 (TNL)、胫弹簧韧带 (TSL) 和胫跟韧带 (TCL)
。所有这三个束都与
弹簧韧带复合体 (SL) 的上内侧
部分融合
[6
]
。
浅层：
自前向后分别为：
胫舟韧带
(TNL)
、胫骨弹簧韧带
(TSL)
和
胫跟韧带
(TCL)
，而三者的下方为
跟舟足底韧带
（又称为
弹簧韧带复合体
），其中胫骨弹簧韧带
完全与
跟
舟足底韧带
融合
，胫舟和胫跟韧带与跟舟足底韧带
部分融合
[5、6、8
]
。
弹簧韧带
斜行向前下走行，
附着于
跟舟足底韧带
[5
]
；
胫舟韧带
近水平走行，
附着于
舟骨
[5
]
；
弹簧韧带和胫舟韧带除附着点不同外，
无明确界限
[5
]
。
fig8.1
[8
]
深层：
分为
胫距前韧带（ATTL）
和
胫距后韧带（PDTL）
[5、6
]
，二者均
呈多束状态，呈典型的条纹状改变
。纤维束间隙
填充脂肪
，
T1高信号，T2高信号
可能与
脂肪压制不彻底或存在微血管有关
。
韧带损伤
时，
失去
条纹状态，且
T2信号更高，与水相当
[5
]
。
深层：这一层在关节内，被滑膜覆盖
[8
]
。
从内踝到距骨的大而强韧的韧带被浅表
后胫距韧带
和
胫跟韧带
覆盖韧带短而细，起自内踝尖，止于距骨内侧面的非关节部，由胫骨后肌腱和趾长屈肌腱穿过
[8
]
。
三角韧带的深层由小且可变的前胫距韧带 (ATTL) 和非常强壮的后胫距韧带 (PTTL) 形成
[8
]
。
三角肌韧带的
深部
[6
]
（由
胫距前韧带
ATTL
和
胫距后韧带
PDTL
组成）在
T1加权图像
上显示出条纹状外观，这是由散布的脂肪组织引起的。T2压脂图像上多不可见（原文如此）。
条纹外观在老年受试者中不太明显，这可能部分归因于先前的亚临床损伤
[6
]
。
fig8.2-3
[8
]
fig6.4-6
[6
]
正常三角肌韧带。（a） 冠状T1加权MR图像显示正常的
PDTL
（箭），具
有条纹外观
。（b） 冠状位T1加权MR图像显示正常的
ATTL
（细箭），
胫弹簧韧带
（*），
屈肌支持带
（弯曲箭），
胫骨后肌腱
（粗箭）和
上内侧斜带
（箭头）。（c） 轴向T1加权MR图像显示正常
ATTL（箭）和PDTL（箭头）。
fig6.7
c
正常三角肌韧带。（a） 冠状压脂T2图像显示正常
ATTL
（直箭），
胫跟韧带
（弯曲箭）和
屈肌支持带
（箭头）。（b） 显示正常的
PDTL
（箭，
具有条纹外观
）和
屈肌支持带
