不同类型肺水肿的CT表现

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解析

HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？

有类似病史，上诉所有诊断都有可能。该患者利尿后症状减轻。诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。

解析

HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，肺纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。

诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症，呈现磨玻璃影。

间质性肺水肿X线表现

（1）肺血重新分布；(2) 液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、模糊；支气管周围袖口征；间隔线；肺脏透亮度下降;(3)胸膜增厚、胸腔积液。

间隔线

Kerley's A线： 不透明线，从外围至肺门，为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。

Kerley's B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；侧位，与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。

Kerley's C线：位于肺基底部的不透明网格线。

肺血重新分布

正常立位胸片：上肺野的血管阴影比下肺野的细；左心功能不全肺淤血：上肺野的血管阴影

支气管周围袖口征

正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。

肺泡性肺水肿

中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎症性改变，肺水肿可继发感染。

弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等，轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。

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