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不同类型肺水肿的CT表现

医学影像人  · 公众号  · 医学  · 2018-12-08 07:07

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解析


HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚,叶裂轻度增厚。最可能的诊断:病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎?


有类似病史,上诉所有诊断都有可能。该患者利尿后症状减轻。诊断:肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。




解析


HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史,感染必须在考虑之列,然而,肺纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。


诊断:肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症,呈现磨玻璃影。


间质性肺水肿X线表现


(1)肺血重新分布;(2) 液体积聚在肺间质内:肺纹理及肺门血管增粗、模糊;支气管周围袖口征;间隔线;肺脏透亮度下降;(3)胸膜增厚、胸腔积液。




间隔线


Kerley's A线: 不透明线,从外围至肺门,为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。


Kerley's B线:是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位,肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm,长约2cm,与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致;侧位,与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。


Kerley's C线:位于肺基底部的不透明网格线。


肺血重新分布


正常立位胸片:上肺野的血管阴影比下肺野的细;左心功能不全肺淤血:上肺野的血管阴影


支气管周围袖口征


正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影,一般为上叶前段支气管,也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右,边界清楚。间质性肺水肿时,支气管周围结缔组织内有液体存积,支气管壁形成的环形阴影增厚,边缘模糊。


肺泡性肺水肿


中央型肺水肿:呈“蝶翼状”分布,常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失,治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充,可产生炎症性改变,肺水肿可继发感染。


弥漫性肺水肿:全弥漫性分布于两肺野,大小和密度不等,轮廓不清,可融合呈斑片状阴影。







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