颅面部神经解剖：枕部和颧颞部手术的神经解剖

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1 枕大神经（GON）解剖走行（图1）

枕大神经（GON）沿着从深到浅的路线到达这个区域，以一支或者几支，首先从头下斜肌表面上（有时穿过这块肌肉）走行，然后穿过半棘肌和斜方肌止点。最后，GON或其分支穿过斜方肌和胸锁乳突肌止点组成的肌腱弓 。

在GON的走行过程中，血管与神经伴行，通常二者缠绕在一起。因此，在这个区域，肌肉、血管和筋膜结构都可能导致GON、枕小神经和第三枕神经（如果存在）的卡压。

图1 颈枕区解剖概况，右侧：图中显示了枕大神经、枕动脉、枕小神经以及胸锁乳突肌和斜方肌的解剖关系

2 枕小神经和第三枕神经的解剖走行（图1）

第三枕神经（TON）是C3的背侧支，枕小神经（LON）是C2、C3神经根的腹侧支。LON的解剖走行存在不确定性。LON从胸锁乳突肌的后缘，穿过颈筋膜浅层，向后颅凹至颈枕区，出现在 枕区。

在枕区，LON可以与枕动脉交叉和/或缠绕，这取决于它的走行靠近更内侧还是更外侧。在胸锁乳突肌和斜方肌连接部的交界处，LON也可被肌腱弓压迫，该肌腱弓是两肌与颅骨的连接。

必须指出，GON和LON在这一区域，经常出现很高的变异性，称之为“相互替代”。这种变异（图1）是：形态上本该小的LON变得相当“大”，和一个“小”的GON共同支配这个枕区的感觉。在这种情况下，LON能够替代GON的大部分感觉功能。

如果存在传递感觉的TON，即颈神经根C3后支的内侧支，在其走行的末端也会穿过斜方肌，终止于颈部低位的皮肤，经常位于GON的内侧，并与GON有交通。

颧颞部手术的神经解剖

腮腺咬肌区和颧颞区也分布感觉性周围神经，这些神经也可能被解剖结构卡压。因此，这也可能引起中枢敏感化，并可能引发偏头痛。

1 耳颞神经（ATN）的局部解剖（图2和图3）

感觉性和自主性的耳颞神经（ATN）在颞下窝内由三叉神经下颌支（Ⅴ3）发出，分两支包绕脑膜中动脉，弯曲走行穿过腮腺实质到达腮腺乳突区表面。

ATN通常可分为一个或多个分支，在颞顶筋膜内沿颅骨表面走行，ATN与具有高度解剖变异性的颞浅血管（颞浅动脉和静脉）伴行，ATN可位于血管的外侧、内侧，或与颞浅动静脉交织在一起。常可见ATN与下牙槽神经和面神经的分支交通。

图2 耳颞神经的走行，右侧：图中显示了耳颞神经（已分成两支）、颞浅动脉和腮腺（背侧切除）的解剖关系

图3 下颌骨、翼状肌切除后颞窝及面颈部毗邻区域的概况，右侧：图中显示三叉神经下颌支（Ⅴ3）的分支和耳颞神经与颞浅动脉相互作用的外侧浅层走行

2 三叉神经颧颞支（ZTBTN）的解剖走行（图4）

三叉神经颧颞支感觉支和颧面支均为三叉神经上颌支（Ⅴ2）的分支。上颌支由半月神经节（三叉神经节）发出，穿过圆孔进入翼腭窝。在翼腭窝内，颧支起源于上颌支，进入眼眶，并分成2个分支，即三叉神经颧颞支（ZTBTN）和三叉神经颧面支（ZFBTN）。

ZTBTN通过颧骨中的骨管进入颞窝，在骨骼和颞肌之间上升，穿入颞深筋膜，支配该颞区的皮肤感觉，与筋膜神经和耳颞神经存在交通支。

图4 解剖标本显示，三叉神经颧颞支在颞区皮肤感觉性支配区域

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