主要观点总结
本文讨论了绝经前HR阳性乳腺癌患者的治疗手段，特别是卵巢功能抑制（OFS）在降低雌激素水平和提高患者内分泌治疗获益方面的作用。文章还涉及不同OFS药物的选择、长效剂型GnRHa带来的便利性以及真实世界证据（RWE）的临床价值。
关键观点总结
关键观点1: 绝经前HR阳性乳腺癌患者的内分泌治疗模式及考虑因素
对于绝经前HR阳性乳腺癌患者，内分泌治疗是重要治疗手段。在制定治疗策略时，需考虑患者肿瘤负荷、治疗方案的选择以及卵巢保护等因素。
关键观点2: OFS药物的选择因素
在选择OFS药物时，需考虑手术去势的不可逆性、放疗去势的失败风险以及药物去势的有效性。目前，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是较为公认的绝经前乳腺癌患者标准OFS药物。
关键观点3: 长效剂型GnRHa带来的变化
长效剂型GnRHa如3月剂型，可以提高患者接受OFS的便利性，减少注射次数和患者往返医院的时间成本，改善患者的就医感受。
关键观点4: 真实世界证据（RWE）的临床价值
RWE在临床中受到越来越多的关注，可以作为药物审批的重要证据。EZREAL研究的数据亮点证明了戈舍瑞林3月剂型在中国人群中的有效性。
正文
青岛大学实体肿瘤临床转化研究院院长
李宝江教授简历
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硕士生导师，医学博士，主任医师
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泰安市中心医院乳腺疾病诊治中心主任
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青岛大学医学院及泰山医学院兼职教授
绝经前/围绝经期HR+早期乳腺癌患者的内分泌治疗模式
OFS不仅可抑制卵巢功能也可保护卵巢
梁婧教授：在绝经前/围绝经期HR阳性早期乳腺癌患者的临床实践中，您会考虑怎样的内分泌治疗模式？治疗方案的制定将考虑哪些因素？
凌瑞教授：
HR阳性乳腺癌患者的治疗有两个重要组成部分，分别为外科干预与药物治疗。药物治疗中则又分为化疗与内分泌治疗，其中，内分泌治疗是HR阳性乳腺癌患者治疗中的重要组成部分，便涵盖了对于绝经前、围绝经期患者的治疗。
对于绝经前患者，根据《CSCO乳腺癌诊疗指南（2024版）》，对于肿瘤负荷较高的HR阳性早期乳腺癌患者，术前标准新辅助治疗模式仍然是化疗，例如TAC、AT方案。而对于需要术前新辅助治疗但又不适合化疗、暂时不适合手术或无须即刻手术，以及新辅助化疗不敏感或疗效欠佳的激素依赖型患者，可考虑新辅助内分泌治疗。其中，对于绝经前患者，可以使用OFS联合AI，考虑到患者的肿瘤负荷也可考虑进一步联合CDK4/6抑制剂进行强化。
绝经前患者的化疗中还需考虑卵巢保护。OFS除了参与肿瘤治疗外，也具有重要的器官保护作用，由于化疗会影响卵巢功能，考虑到部分患者治疗后的生育功能需要或对生活质量的追求，我们也会考虑在化疗前应用OFS进行卵巢功能保护，以更好的保障患者治疗后的生活质量。
围绝经期患者的处理这是一个难题，该阶段患者激素状态紊乱，而内分泌治疗可能需持续5~10年，单独使用芳香化酶抑制剂（AI）可能并不足够。对于此类患者，我们可以考虑优先使用5年他莫昔芬（TAM）再进行评估，或在需要内分泌强化治疗时，使用OFS+AI+TAM进行治疗。在治疗开始后，应在何时评估患者已经绝经，从而停止OFS状态，也是临床中的难题。根据我的临床经验，往往在连续治疗5年后，停止内分泌治疗半年，随后在不同时期进行激素水平检测，待评估患者已经真正达到绝经状态，再停止使用OFS，使用单纯的内分泌治疗。
