Come on! 聊一聊腰硬麻醉遇到的囧事

首先是确保正中入路。一般我们都是选择 L2 - 3 或 L3 - 4穿刺，以髂后上棘水平线与后正中线为交点，向上触摸到一个软的间隙即为 L3 - 4。然后垂直于患者背部入针。 有以下几项需要注意：

① 后正中线的确定

由于一些患者赘肉过多，间隙并不好确定，这时准确判断后正中线就格外重要。判断的小技巧有：通过拇指按压棘突，选取两棘突中点作一垂直线，通过食指和中指用力沿脊柱滑行，两指中间线即后正中线。

② 入针路径

注意是垂直于患者背部，不是平行于地面入路。这时要格外注意患者的体位，有些患者侧卧时是偏向前的，所以相应的入针时针尾应向上翘。

③ 还记得解剖学中讲的脊柱的解剖特点不？

胸椎棘突呈叠瓦状，腰椎棘突近水平状。一般而言，穿刺点与入针路径正确后垂直入针是可以穿到硬膜外的。偶有抵到骨质，结合考虑两棘突中点相对锥孔会偏下些，应向头侧调整入路。

④ 存在韧带钙化的情况

调整入路时应先退针再行探路，避免同一点上下左右探路造成组织损伤。熟练者可以使用旁正中入路，避开钙化韧带。

⑤ 腰硬包里的局麻针头一般长4 公分，尽量用它来探路，以避开骨质。