福音还是泡沫？“减肥神药”能为社会省下万亿美元？这笔经济账不好算 |《自然》长文

长期以来，建模肥胖及其预防一直是公共卫生研究的主要内容之一。其中一种方法是创建算法模拟干预措施，比如对含糖饮料征税或在学校实施强制锻炼计划。通过调整人们的合作意愿或社会人口统计数据等变量，此类模型可以估算得到预防的健康问题或可节省的资金。

这类基于政策的行为干预，通常在现实世界中对防止增重或带来减重没什么用，至少短期内如此。但西雅图华盛顿大学健康指标与评估研究所 （IHME） 的流行病学家Theo Vos说，GLP-1药物可能会有所不同。试验表明， 像司美格鲁肽之类的药物可以使人们在16个月内减去大约15%的体重 。下一代药物可能会更加有效。 “这确实有效，而且效果相当显著。”Vos说。

最容易建模的是 药物对个体的直接影响，包括对身体状况的改善，如减少睡眠呼吸暂停、胃灼热或关节疼痛，以及对心理健康的改善，如减少社会歧视感。 “减重后生活质量会立即提高。”Hur说。临床试验表明，这些药物似乎还能治疗许多其他疾病，包括成瘾、帕金森病和不孕症，但Hur表示，将这些益处纳入模型还为时过早。

GLP-1激动剂确实存在一些 缺点：许多用户会经历恶心、胃肠问题或肌肉萎缩，并且当人们停止服用这些药物时，体重往往会迅速反弹。 尽管如此，澳大利亚悉尼新南威尔士大学的科学史学家Nicolas Rasmussen说，GLP-1激动剂可能与以前的“奇迹”减重药物如芬氟拉明/芬特明不同，后者已因严重的副作用被禁用。GLP-1激动剂已用于治疗糖尿病多年，对大多数人来说似乎是安全的。

尽管如此，Rasmussen说，“历史告诉我们，它们会被过度使用。”虽然对于肥胖已经影响到健康的人来说，这些药物可能明显有益，但那些仅仅为了减轻几公斤体重而服用药物的人就得考虑得失了。但这似乎没有减缓需求增长，尤其是随着社交媒体网红和名人推广这些药物用于减重。生产这些关键药物的制药公司已经 感受到了供不应求。

除了对个体的影响外，研究人员预计，GLP-1药物的广泛使用可能会造成更普遍的经济影响。分析人士预测，到2032年，全球市场将比2024年的470亿美元更增十倍。食品等行业已经开始对这些药物的流行感到担忧。美国投资公司摩根士丹利的一项分析预测，到2035年，美国的卡路里消费量可能会下降1.3%。去年十月，沃尔玛美国零售公司的首席执行官John Furner表示公司的食品销售出现下降，并将此归因于减重药物。一些分析师预测了不太明显的影响。美国投资公司Jefferies为一家美国航空公司预测， 如果每位乘客都减轻大约10磅 （4.5公斤） 的体重，这家航空公司每年将节省超过1亿升燃料。 其他报告发现，生产用于治疗关节炎的膝关节植入物或用于治疗睡眠呼吸暂停的口罩的医疗设备公司可能受到影响，对较小型汽车可能出现更大需求，以及如果人们在商业区步行更多，土地和建筑使用也将需要重新配置。

在全球范围内，GLP-1药物的经济连锁反应可能更为巨大。例如，研究表明，即使控制了种族、收入和父母的社会经济水平或教育等因素， 肥胖的年轻人学业表现更差 [1] ，与不肥胖的同龄人相比，女孩继续接受高等教育的可能性也更小 [2] 。 与肥胖相关的健康问题也被证明会导致员工请更多病假——反过来又可能导致职场歧视。

根据2022年一项关于161个国家肥胖率的报告，这些成本占全球国内生产总值 （GDP） 的2%以上 [3] 。报告发现，如果肥胖增长率相对于当前趋势突然减缓5%，各国在2020年到2060年间每年将节省超过4290亿美元。这些分析没有尝试模拟药物成本或任何其他可能导致肥胖率下降的干预措施的成本。