血液病病人的麻醉选择及管理

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二

麻醉药物的选择

某些血液病除全血细胞减少外，可有不同程度低血容量，因贫血血浆假性胆碱酯酶浓度低，静脉大量快速用药后易发生低血压影响心输出量。全身麻醉用药可选用地西泮、氯胺酮、或羟丁酸钠诱导，间或小剂量非去极化肌松药阿曲库铵以助插管及维持麻醉的稳定性。氧化亚氮——安氟醚或异氟醚复合吸人在SpO2及呼气未CO2监测下避免发生低血氧症。神经安定镇痛药，吩噻嗪类药对凝血机制有影响，应防止过量。有报道氟哌利多对个别患者有发生白细胞减少粒细胞缺乏症，吩噻嗪类药物对血液病患者的降压作用也较正常人明显；小剂量芬太尼（10μg／kg）可延缓纤溶，有明显镇静镇痛作用，减轻牵拉反应。血液病脾切除术选用连续硬膜外小剂量分次注入局麻药，静脉内分次辅助少量哌替啶、异丙嗪合剂对减少牵拉反应较为满意。对成人体健者全身麻醉快速诱导，硫喷妥钠4～8mg／kg或异丙酚1.5～2.5mg/kg、芬太尼2～6μg/kg、琥珀胆碱0.8～1.0mg/kg，气管内插管，术中静注小剂量芬太尼、异丙酚或安氟醚、异氟醚吸入加非去极化肌松药维持麻醉。长时间乙醚、氟烷、甲氧氟烷可增加纤溶活性现已废弃不用。避免任何原因所致的缺氧、酸中毒，以免使血管扩张，微循环郁血增加创面渗血，对血液病患者一切用药均应少于一般外科手术用药。

三

激素的应用

长期严重贫血的病人手术麻醉时易产生肾上腺皮质功能不全，麻醉前应补充肾上腺皮质激素，可防止肾上腺皮质功能不全及麻醉药物的变态反应，以增强对麻醉的耐受性和安全性。术前氢化可的松100～400mg与丙酸睾丸酮50～100mg合并应用，麻醉期间用地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg溶于生理盐水：100～200ml静脉滴注。避免经输血管道内注药，更不可混合在血瓶或储血袋内用药，免遭药物破坏血细胞产生溶血，皮质激素对维持血压防止休克有效。低血压时在扩容的同时1次缓慢静脉注射氢化可的松100mg或氟美松10～20mg。患血小板减少性紫癜用肾上腺皮质激素后可改善毛细血管功能状态，使毛细血管脆性由阳性转变为阴性，出血倾向好转，并可抑制血小板抗体生成，减少血管通透性，提高手术麻醉的安全性。

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