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从菜鸟到高手:冠心病介入治疗实战技巧分享

丁香园心血管时间  · 公众号  · 医学  · 2018-01-06 20:48

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3. 把 stent 2 用高压泵小压力打起来,把支架撤出


4. 把支架 2 球囊用剪刀剪下,把囊芯抽出


5. 把支架 2 球囊套在 stent 1 上,注意两端对齐


6. 把 stent 2 套在支架 1 上,小心地把 stent 2 捏在 stent 1 上(先小力气捏,旋转 90 度,再捏剩余部分,然后加大气力捏平,注意支架表面不要有突起)。


这样组合的带膜支架就制好了,顺导丝,送至病变处释放即可。


支架大小的选择


1. 支架直径


目测选取支架,LAD 所选支架与所估计血管直径比例,可为 1.1:1 ;而 LCX 所选支架与所估计血管直径比例,可为(0.9-1.0):1。


2. 支架长度


目测法:需选好尽可能暴露病变部位且不短缩的造影体位,(如:LADd 病变:正头位;LADp 病变:右肩位或肝位)反复观看以前放过支架的造影,根据已知支架的长度去锻炼你的眼睛。久而久之,你的眼力就很准了。


球囊测量法:比较准确。选好球囊,到病变部位,扩张前或后,测一下病变长度。对选支架很有帮助。


导丝测量法:部分导丝前端有长度标示,可做参考。


造影角度的调整


展露病变是造影的基本要求,体位角度不佳,可能会遗漏病变。现对蜘蛛位造影角度,做一探讨。常规角度多选 LAO 45 度、加足位 30 度。但病人心脏若垂位或横位,此角度可能就不适合,需要做一调整。


巧用「吸屏气动作」


深吸气后屏气动作,可使双肺充气,纵隔变窄,从而使弯曲的血管相对拉直。桡动脉造影时若锁骨下动脉扭曲,惯用此法,以使导丝进入升主动脉。已被大家所熟识。


另外,升主动脉扭曲,右冠脉开口较高,导管不易到位时,用此动作可使血管暂时拉直,利于导管到位。 若右冠脉弯曲,支架不能通过弯曲血管段时,采用此动作,亦可使血管暂时拉直,利于支架通过。


急性心肌梗死急症 PCI 时的球囊


急性闭塞病变急症处理时,导丝已过闭塞段至血管远端,可球囊顺导丝自闭塞处至远端走一下,先不要扩张,造影看一下。若血流好,闭塞处狭窄不重,可撤出球囊,直接植入支架。因为 AMI 时,球囊扩张相对增加血栓的风险,能不扩张则不扩张。


还有一个好处,可以鉴别一下导丝是否在真腔,若球囊前行顺利,则在真腔几不可疑。万一在假腔,球囊不扩张的话,影响也较小。







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