DRG/DIP2.0版政策出台：利好手术相关耗材、创新药、创新器械等【东吴医药朱国广团队】

国广有话说 · 公众号 · 药品 · 2024-07-23 23:45

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方案的优化与升级，从 2019 年开始国家医保局启动 DRG 试点，再到 2021 年制定三年行动机会， DRG 一直在稳步推进中，并在执行过程中发现了一些共性问题，在分组策略上进行了优化， DRG 对临床分组开展更细化的分类，尤其针对 ICU 、肿瘤、血液、血管介入等重大科室；而 DIP 也在在具体疾病上更细化，使医生上报分组时，病例更加合理、更符合临床情况。

方案影响： 1 ）利于医保资金合理应用。 《 2.0 方案》核心在于更合理的分组，从而优化临床治疗方案，让医生选择分组时更加合理化，因此基金在结算时也能控制得更加精准高效。此外政策要求确保次年 6 月底前完成年度基金清算，鼓励开展基金预付，各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付 1 个月左右的预付金，全面清理应付未付费用。今年 9 月底前对 2023 年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理，探索将异地就医费用纳入 DRG/DIP 管理范畴。 2 ）医保资金向外科倾斜。 从 DRG/DIP1.0 实施影响看，医院端由于需要手术操作病种治疗费用更高，因此医院外科的病人会更多，收入更高；内科病人相对萎缩，费用下降，普遍出现“大外科、小内科”的情况。 3 ）利好创新药。 《 2.0 方案》强调用好特例单议机制，方案提出对“因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按 DRG/DIP 标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上为 DRG 出院总病例的 5% ”。在《 2.0 方案》之前，部分地区对创新药、创新器械等治疗方式已给予相应支持，如广东明确发文：国谈药品费用单独支付（在 DRG 之外），医院和医生拥有更多动力及空间去使用国谈药品；《 2.0 方案》后全国将均可参考特例单议机制推动使用创新手段治疗。