7 张流程图，详解宫颈癌筛查

丁香园肿瘤时间 · 公众号 · 医学 · 2017-09-09 20:08

正文

2. 特殊人群的筛查建议

下述人群应该接受比普通人群更频繁的筛查： HIV 感染者；免疫抑制状态者（如接受实体器官移植的病人）；子宫内暴露于已烯雌酚者；既往曾接受 CIN2/3 或宫颈癌治疗者。

（1）美国 HIV 感染成人和青少年机会感染专家委员会推荐 HIV 感染者接受下述宫颈癌筛查方案：

①无论感染 HIV 的类型，在性活动开始时即启动筛查，且不要晚于 21 岁。

②HIV 感染者的筛查应该持续整个生命期。

③<30 岁的 HIV 感染者应该在诊断 HIV 感染时即行宫颈细胞学筛查。如果细胞学筛查正常，下一次细胞学筛查在 12 个月内。如果连续 3 次年度细胞学筛查阴性，后续的细胞学筛查可每 3 年一次。<30 岁的感染者不推荐联合筛查。

④≥ 30 岁的 HIV 感染者可以行细胞学单独筛查或联合筛查。每年一次细胞学单独筛查且连续 3 年阴性，后续细胞学筛查可以每 3 年一次。HIV 感染者联合筛查阴性时，下次筛查可以在 3 年后。

⑤联合筛查时细胞学（-）但 HPV（+），处理同普通人群。

⑥HIV 感染者细胞学为 LSIL 或以上病变，应行阴道镜检查。

⑦HIV 感染者细胞学为 ASC-US 时，后续 HPV 检测阳性，推荐阴道镜检查。

（2）非 HIV 感染造成的免疫抑制者：每年一次细胞学筛查，也可以借鉴 HIV 感染者的筛查方法。

①子宫内暴露于已烯雌酚者：每年一次细胞学筛查。

②既往曾治疗过 CIN2 或更高级别病变者：治疗后继续筛查 20 年，哪怕筛查时间已经超过了 65 岁。

宫颈癌筛查阳性处理流程

参考 2012ACS\ASCCP\ASCP 联合指南

本文主要阐述针对普通人群（青春期女性＜21 岁，绝经后女性、妊娠状态女性和一般人群）筛查阳性的处理，特殊人群亦可参考，但建议将特殊人群筛查阳性患者转诊给经验更丰富的医生来处理。

1. ASCUS 的处理流程

（1）青春期女性（＜21 岁）：不做任何处理。

（2）一般人群、绝经期后：首选分流试验。

分流试验：阳性→转诊阴道镜。

分流试验：阴性→ ①21～29 岁女性：（仅建议）3 年重复宫颈细胞学筛查；②30～65 岁女性：5 年后再次联合检测（2012 年 ASCCP 发布的《异常宫颈筛查结果和癌前病变处理共识》推荐 30～65 岁女性应该 3 年后再次联合检测）。