上腹部区域阻滞新选择 | 腹外斜肌肋间阻滞（EOIB）

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研究难点

如何精准定位注射点，确保药物能够一致地扩散到肋间神经外侧皮支和前皮支，同时避免对周围组织或器官造成损伤；此外，由于肋间神经解剖结构复杂，实现肋间神经分支的全面阻滞需要高度精确的操作技术。同时，针对不同体型患者优化注射方案也是重要难点之一 。

上腹壁神经支配特点腹壁神经分布

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文献综述

目前关于筋膜平面阻滞的研究已广泛开展，尤其是“平面阻滞”相关标题的文章数量每年达数百篇。然而，现有的筋膜平面阻滞技术中，仅SC-TAP阻滞可涉及到上腹部区域，但其对邻近区域（如肝脏、胆囊）手术的效果有限。既往研究表明 ^[2] ， 菱形肋间和菱形肋间前锯肌下（RISS）平面阻滞可通过注射局麻药至腹外斜肌深层组织平面来阻断T4-T10的外侧分支，但尚无研究系统评估更内侧注射位点（如锁骨中线附近）对前皮支一并阻滞的可行性 。

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研究方法

• 注射技术：在锁骨中线和腋前线之间区域放置探头，超声引导下定位第6肋骨水平，识别周围浅层肌肉结构后，旋转探头以获得肋骨短轴视图，注射点位于第六肋骨上方靠近腋前线的位置。使用17号Tuohy针从后外侧向前内侧进针，穿过腹外斜肌至6-7肋骨之间的平面注射29毫升0.25%布比卡因和1ml印度墨水共30ml混合液；
• 大体解剖研究：在两个未防腐处理的尸体上进行双侧超声引导的EOIB，使用0.25%的布比卡因和印度墨水混合液进行注射，观察染料扩散情况；
• 临床病例系列研究：单次注射组和连续置管组均实施双侧阻滞，单次注射组每侧注入15毫升0.25%布比卡因；连续置管组则先单次注入10毫升0.25%布比卡因后，经针置入导管并使导管超出针尖5厘米，通过超声下注射5ml 0.25%布比卡因确认导管尖端位置位于所需的筋膜平面，并将导管固定于腋中线附近。在注射局麻药后15-30min内进行阻滞平面的评估，此后由急性疼痛团队每日评估一次 。最后回顾性分析22例接受EOIB的患者其皮肤感觉丧失情况。

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