两篇《柳叶刀》论文：颠覆你对脂肪和碳水化合物的传统看法，或需修改《膳食指南》

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来自五大洲18个国家的脂肪和碳水化合物摄入量与心血管疾病和死亡率关联的一项前瞻性队列研究

Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents （PURE）: a prospective cohort study

在7.4年的中位随访时间内，研究人员共统计到了5796例死亡和4784例心血管疾病。结果显示：

营养素估计百分比能量与总死亡率和主要心血管疾病之间的关系（N＝135335）

根据年龄、性别、教育程度、腰臀比、吸烟、体力活动、糖尿病、城市或乡村位置、中心、地理区域和能量摄入等因素进行调整。

主要心血管疾病风险=致命性心血管疾病+心肌梗死+中风+心力衰竭

1. 更高的碳水化合物摄入和更高的总死亡率风险相关：相比于等级1（摄入最少）的碳水化合物摄入，等级5的HR（hazard ratio，风险比）=1.28（95%置信区间1.12–1.46），趋势p=0.0001。更高的碳水化合物摄入和心血管疾病、心血管死亡率风险的关联不显著。

2. 无论是总脂肪、还是任一类型脂肪（饱和脂肪、不饱和脂肪）的摄入，都和更低的总死亡率风险相关。相比于等级1，摄入量为第5等级的HR分别为：总脂肪HR=0.77（0.67–0.87），趋势p<0.0001；饱和脂肪，HR=0.86（0.76–0.99），趋势p=0.0088；单不饱和脂肪，HR=0.81（0.71–0.92），趋势p<0.0001；多不饱和脂肪，HR=0.80（0.71–0.89），趋势p<0.0001。

3. 更高的饱和脂肪摄入和更低的卒中发生风险相关：相比于等级1的饱和脂肪摄入，等级5的HR=0.79（0.64–0.98），趋势p=0.0498。总脂肪、饱和脂肪以及不饱和脂肪摄入和心肌梗死或心血管死亡率的关联不显著。

4. 总蛋白摄入与总死亡率（HR=0.88，95%置信区间0.77-1.00；趋势p=0.0030）和非心血管疾病死亡率（HR=0.85，95%置信区间0.73-1.99；趋势p=0.0022）的风险负相关。动物蛋白摄入与更低的总死亡率风险相关，但植物蛋白和总死亡率风险间未发现显著相关。

5.与最低脂肪摄入组（10.6%）相比，最高摄入组（35.3%）全因死亡风险、中风和非心血管死亡风险都更低，下降程度从18-30%不等；而且在心血管疾病的发病和死亡风险这项上，脂肪摄入量与它并不存在明显相关。同样的结论还可以推到饱和脂肪酸上，摄入量较高（10-13%）的人心血管疾病的发生和死亡风险也均未受到影响，全因死亡风险和中风风险也下降了。

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