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非医保用药保险公司不赔?法院这样判!

甘肃高院  · 公众号  · 甘肃  · 2025-06-16 12:01

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审理中,保险公司辩称,对事故经过与责任认定均无异议,认可骑手刘某事发时是在执行配送工作任务,同意按照保险合同的约定承担保险责任,但甲公司赔付的吕某医疗费中,应当扣除非医保用药费用。


甲公司则表示,保险公司应当对 甲公司 按照交通事故法定赔偿项目所承担的赔偿责任予以理赔。保险公司未能指明医药费单据中的非医保用药部分金额,也未能就医保范围内的可替代用药加以举证,不同意扣除非医保部分。



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法院审理


法院经审理认为 案涉保险合同是原、被告真实意思表示,依法具有法律拘束力,双方应予恪守。外卖小哥刘某是在执行甲公司配送工作任务中发生交通事故造成三者损害,故本案属于保单附加个人第三者责任的保障范围。甲公司承担赔偿责任后,有权根据保险合同请求保险公司承担相应的保险责任。


针对医药费,保险公司辩称应当扣除非医保费用,但未能明确非医保部分的具体金额,亦未能就相关费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准的情况加以举证,对此人民法院不予采信。


综上,法院判决,保险公司向甲公司支付保险金20余万元。该案判决后,双方未提起上诉,现已生效。



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法官说法






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