正文
4. 体重下降：因缺乏胰岛素，脂肪及蛋白质的分解代谢加速，糖原合成减少，葡萄糖排出增加，故病人依赖于脂肪分解提供能量，病人体重下降。
5. 其它：如视力下降、浮肿、贫血、酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等。
I型糖尿病“三高一低”症状显著，发病期确切，易出现糖尿病酮症酸中毒。
II型糖尿病起病隐匿缓慢，各种临床表现不一定都出现，偶于体检时发现，更有在糖尿病并发症出现后发现，不易于疾病早期发现。首发症状多种多样，如：多饮多尿，糖尿病视网膜病变所致视物模糊；糖尿病肾病所致的浮肿；贫血，外阴瘙痒及非酮症高渗性昏迷。
（二）诊断：
按照1980及1985年WHO糖尿病专家委员会制订的诊断标准，有下列情形之一者即可诊断糖尿病：
1.具有糖尿病症状，空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/dL)，二次以上。
2.具有糖尿病症状，任意时间血糖>11.1mmol/L(200mg/dL)。
3.空腹血糖低于7.8mmol/L(140mg/dL)，疑有糖尿病者应接受75g葡萄糖耐量试验。服糖后2h血糖超过11.1mmol/L(200mg/dL)。
（三）糖尿病的治疗：
治疗目标是纠正代谢紊乱，控制血糖，使血糖、尿糖及电解质等恢复正常或接近正常，防治并发症，改善全身状况，提高病人对手术及麻醉的耐受性。理想的血糖浓度应为空腹8.3mmol/L（150mg/dl）以下，餐后血糖不超过10mmol/L（180mg/dl）。
1. 一般性治疗：综合疗法，如避免紧张刺激、适当的体力活动，防止感染等。
饮食控制：可根据病情适当控制饮食，维持其理想的体重，控制血糖以及避免或延缓并发症的发生。
2. 口服降糖药：常用的降血糖药物有磺脲类和双胍类。
3. 使用胰岛素：胰岛素是治疗糖尿病的特效药物，其适应症为：胰岛素依赖性糖尿病；非胰岛素依赖性糖尿病发生非酮症高渗性昏迷、酮症酸中毒，以及合并感染、创伤、脑血管意外等应激状态；口服降糖药治疗失效；消瘦营养不良及消耗性疾病病人；高钾血症。术前停用口服降糖后，改用胰岛素控制血糖。胰岛素的初始剂量为0.6U/kg/d，分3~4次皮下注射，数日后根据空腹及餐后血糖、尿糖情况调整胰岛素剂量。使用胰岛素应注意防止出现低血糖反应、过敏反应，少数病人可能对胰岛素产生拮抗。
糖尿病人手术麻醉的主要危险是由于糖尿病所引起的相关脏器功能改变，如心血管疾病、肾功能不全等。由糖尿病本身引起的死亡例数已明显减少，而糖尿病的慢性并发症已成为糖尿病病人的主要死亡原因。因此，应重视这些脏器功能的术前评估和治疗，以保证病人处于最佳的术前状态。
（一）术前评估：
轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管疾患时死亡率为常人5倍，手术和麻醉的风险性增加。所以，麻醉医师通过术前访视病人，充分了解病情。
1.术前应详细了解病人的糖尿病类型，是否有低血糖、酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷等病史；了解病程的长短、血糖最高水平、现在控制血糖的方法（饮食、口服降糖药、胰岛素）及所用药物剂量。应注意药物作用高峰及其降低血糖的效应，如应用胰岛素后常常出现低血糖反应者，提示病人糖原储备较低，需特别注意血糖变化。
2.判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的影响；有无水电解质紊乱及酸碱失衡。对伴有器官（如心、肾）功能损害者，应进一步了解其功能受损情况，了解ECG有无异常、BUN检查结果，必要时应检查肌酐清除率及心脏运动负荷试验。一般来讲，具有全身或重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代谢紊乱，增加麻醉处理的困难。
3.合并有高血压的糖尿病患者，常使用β受体阻滞剂，当病人低血糖时可能出现严重的心动过缓，麻醉药物可能增强β受体阻滞剂的作用。使用利尿剂特别是排钾利尿药时，应密切监测血钾，因为即使轻微的酸中毒都可导致全身钾的丢失。
合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波动较大，手术和麻醉的危险性增加。
4.合并有自主神经病变的患者，病人在静息状态下即有心动过速表现。因自主神经受累导致体位性低血压，心脏对应激反应能力降低，麻醉和手术的风险性增加。对已有外周神经病变者，应了解感觉神经麻木的程度和范围，以及运动神经障碍的程度。如运动神经病变严重，对肌肉松弛药反应可能异常。
5.肾功能不良的糖尿病患者，其代谢胰岛素的能力减低，需减少胰岛素的用量。
术后伤口感染以及愈合不良是重要的术后并发症，有统计表明目前有17％的糖尿病患者发生隐匿性感染。
6.手术种类对麻醉处理影响不同。甲状腺或腹腔手术、大的骨折创伤、感染脓肿切开引流等手术应激性反应大，应增加胰岛素用量。
