一文读懂|高血压合理用药知多少

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临床用药注意事项

1. 长期大剂量应用利尿剂后应注意药物可能导致的电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症等不良反应。对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量为主。

2. 临床上利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。当利尿剂与 ACEI/ARB 联用时，ACEI/ARB 可抵消由利尿剂激活 RAS 而导致的对降压效果的负面影响，同时也能平衡和防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。我国 FEVER 研究证实，噻嗪类利尿剂与 CCB 联用，可有效降低血压，同时降低高血压患者脑卒中发生风险。

二、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂一直以来被广泛用于降压治疗，β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。新型β受体阻滞可增加一氧化氮合成，扩张外周血管，更好地降低了中心动脉压和中心脉压，同时增加胰岛素敏感性，不影响糖脂代谢。

但随着临床研究的不断深入，来自英国高血压指南、2014 美国成人高血压管理指南（JNC 8）和2014 日本高血压学会高血压管理指南将β受体阻滞剂不再推荐其作为首选降压药物。

➤ 临床用药注意事项

1. 在临床治疗中， 与 脂溶性β受体阻滞剂 相比 ， 水脂双溶性β受体阻滞剂 半衰期长 ，谷峰比值高，尤其是清晨的血压高峰。以作为优先推荐使用的有比索洛尔和美托洛尔，卡维地洛、阿罗洛尔或奈必洛尔等。

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