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在微创治疗开展之初,敏感度高的同行越来越意识到这项新技术广泛的应用潜力。
上世纪八十年代还在医科大学就读的现北京安贞医院血管外科主任陈忠教授就是这其中一员,而且他敏锐地感觉到,“一场医疗’革命’山雨欲来。”
陈忠在医学院就读及在宣武医院实习期间追随的董宗俊教授,也是从北美学习归来后,最早把血管疾病领域的微创治疗引入国内。二十多年过去,陈忠忆起当年初次接触微创的“神奇”,言谈中的兴奋丝毫未见褪色。
”那个年代外科的概念一定是开大刀,我第一次在临床上看到了关于微创治疗肾动脉狭窄的手术,用一根小小的针(穿刺针)、一个细细的导丝能够达到人体的内脏深部、达到肾动脉的开口,继而又通过这根柔顺的导丝顺入一个球囊,以球囊扩张的方式,把原来肾动脉狭窄得以施治。我当时感到非常地惊奇,我想这样的技术如果能够得以推广,将来一定是翻天覆地的变化,将会打破,甚至是彻底打破外科的传统观念。”
初识微创威力的陈忠,在医学院毕业后的去向选择上,做出了一个当年在不少同行看来近乎悖理的决定。他放弃了进入当时风头正劲的心脏外科,而是选择了进入冷僻的血管外科。“在那个年代血管外科从事的人员凤毛麟角,不要说从事的人员,连知道血管科这个概念的人几乎都很少。”
二十多年过去,他当年的大胆决断,成了先见之明的力证。血管外科如今的治疗领域远超出传统心血管疾病的范畴,甚至下肢缺血以及既往必须通过开胸开腹解决的胸腹主动脉瘤等这一类大动脉顽疾,都可以通过血管外周介入疗法而得以治疗。在业内,近年来更有着这样的说法,“血管外周介入的应用,打破了心血管内科与外科的界限,可以解决很多外科解决不了的问题。”
据陈忠介绍,最初微创技术在血管外周领域的应用,起于血管造影。“因为血管造影必须要在血管上做穿刺,通过穿刺以后,顺着导丝导管达到相应的部位,然后通过导管末端高压注射器打入造影剂,X光下才能够显影整个血管的影像。这可以说是微创发展之前的雏形,那时候不叫微创治疗,而叫微创检查。”
随着微创技术及器械的不断演进,从球囊到支架,再到减容装置等完备的血管介入器械的出现,”比如说波士顿科学的产品线几乎覆盖了所有的血管疾病范畴,像颈动脉疾病、内脏动脉疾病、肢体动脉疾病,甚至包括静脉疾病等。“陈忠直言,技术及器材的进步,也使得一开始血管介入治疗局限于治疗狭窄性病变,逐渐发展到治疗扩张性病变,乃至动脉瘤等原先只能通过开胸、开腹手术治疗的极其凶险的疾病。
“既往对于动脉瘤的治疗必须通过开胸或者开腹,甚至有可能需要心脏停跳、停循环,要靠辅助循环的基础上,才能够把动脉瘤切除,然后再把一根人造血管,一针一针缝到原来血管的部位,来重建血管的通路。但是,现在随着微创技术不断发展和耗材的不断革新,仅需要通过一个穿刺孔,就是一个相当于比穿刺针眼粗大约六到七个毫米的管路,就可以达到治疗的目的。”
正如陈忠当年所料,微创介入的发展使得血管外科变成“一个非常广阔的领域,它上可以治疗颈动脉,下可以治疗下肢,甚至于足趾、末梢。”对于像下肢缺血这样的疾病,由于其病灶与病源的分离,过去病人甚至常常误将其当做“腰椎肩盘突出”四处寻医问药,错失了最佳治疗时机。以至于最后被送到血管外科来的病人,不得不采取传统的外科手术“三部曲”:第一步取栓、第二步血管搭桥、第三步截肢。“有了微创治疗以后,使传统的三部曲得到了根本改变,很多既往根本没法搭桥的血管,我们可以通过微创治疗得以给病人重新保留肢体的希望。”
如果说血管外科的建立,得益于上世纪上半叶抗凝药物及人工血管的发明;那么,它的救治手段的升级及治疗领域的拓展,则要归功于微创介入的应用。用陈忠的话说,“这是血管外科领域的‘第二次’革命。正是由于这次微创技术带来的革命,我们才跟上了西方发达国家医疗水平发展的步伐”。