静点左氧氟沙星 4h 后患者全身出血？使用前这个细节一定不要忽视

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华法林作为最古老的口服抗凝药，仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物之一，但其治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用，治疗时需监测 INR 值。出血是华法林的主要不良反应，尤其是合并使用导致其抗凝效果增强的药物或食物时。

该病例导致患者全身出血原因有两点，一是左氧氟沙星可能减慢了华法林的代谢，两药联用可导致华法林抗凝效果增强。二是联用前未复查血凝四项且未及时调整给药剂量 ^[1] 。

虽然此前没有 RCT 研究证实左氧氟沙星和华法林存在严重不良相互作用，临床应该谨慎合用并监测 INR ^[2] 。使华法林抗凝效果增强的药物很多，涉及抗血小板药物、抗心律失常药 (胺碘酮)、抗生素 (头孢类、喹诺酮类、红霉素类、青霉素类)、抑酸药、甲状腺素、非甾体类抗炎药等 ^[3] ，临床医生应用该药时需仔细考量，严密观察和监测 INR，否则极易导致出血，甚至威胁患者生命。

哪些药物与左氧氟沙星会存在相互作用？

目前已知有 490 种药物与左氧氟沙星相互作用  ，另外还有 10 种疾病相互作用和 2 种酒精/食物相互作用。在所有药物相互作用中，112 种是严重的，315 种是中度的，63 种是轻微的 ^[4] 。

在国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，与左氧氟沙星注射剂相关的严重病例报告在喹诺酮类品种中较为突出。严重不良反应/事件以全身性损害、中枢及外周神经系统损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害为主，其中过敏反应问题较为典型。

临床使用左氧氟沙星时，尤其需要关注以下几类药物：

1.  延长 QT 间期的药物

代表药物：胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔、奎尼丁、西沙必利、丙吡胺、托瑞米芬、阿司咪唑、去甲替林、氯丙嗪、美沙酮、多潘立酮、红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。

喹诺酮类药物，具有延长 QT 间期的作用，其作用机制可能是阻断心肌电压门钾离子通道（司帕沙星 > 格雷沙星 > 莫西沙星 > 加替沙星 > 吉米沙星 > 左氧氟沙星 > 环丙沙星 > 氧氟沙星)。应避免同时给予其他可延长 QT 间期的药物（例如抗心律失常药物、治疗抑郁症或精神疾病的药物、大环内酯类抗菌药物等），因为存在可能致命的心律失常风险 ^[5] 。

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