施琪嘉：我自己的中年危机

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参加中德班，开始做心理治疗那时候，医院领导拨款5万块，在门诊搭建了一个心理治疗室，就开动起来。但这经常有矛盾，因为你有神经科病人和管床病人，又要在门诊安心做精神分析。因为刚学，也模仿着国外老师做经典精神分析，设计一个床，病人躺在床上，甚至1997、1998年就开始做团体动力性治疗。 我记得，在团体治疗中有的病人拿笔向我扔过来，当着其他病人的面表达愤怒，还有人怒气冲冲而去。

我的兴趣越来越浓，无法专注在两个专业中。从劳务分配来说别人也是有意见的，如果你拿这个科室的钱，可是却没有完成工作量，心理治疗没有那么快。 大问题在于我在36岁以后逐渐感到有了自己的学术方向，这是很不一样的。

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我感兴趣的是看上去很模糊的东西

医疗临床上讲究目的性，诊断，诊断清楚以后去做手术，把症状消除掉。而我发现我感兴趣的是看上去很模糊的，诊断不是特别清楚，治疗效果看起来也不是特别好的。这和我们接受的医疗训练有很大不同。后来我们知道， 在循证医学里，理解症状，不认为症状作为疾病要消除掉，它认为理解症状比消除症状更加重要，因为症状是有意义的。 比如今天我看了一个病人，14岁的女孩子，诊断为躁狂、精神病，摔东西、不配合，跟她聊了以后发现是因为妈妈离婚，一年前因为离婚失去了父亲，一年后因为母亲再婚又失去了母亲，带了一个人进来。她表面上是配合母亲接受，一开始叫叔叔，后来又叫爸爸，那个叔叔的确对她不错， 可她内心是不愿意的，内心中她只愿意和妈妈待在一起。

今天查房时她说，我既然到这儿来了就说真话吧，我不喜欢他。我说你得病真是得的好，你一得病，妈妈就对继父说，孩子病了，我们以后再说吧，你先不要来了。她说如果是这样，我就永远不出院了。这就是循证医学理解的症状。她有症状，但你说症状有多重呢？我们说继发性疾病获益，什么意思呢？ 疾病症状是有功能的 。这个解释当时德国人给我们做培训时说的，我们很震撼。 我就对人的精神产生了兴趣。

这个过程，它和我们以前所学有很大的抵触和相背。比如我的导师年龄很大退休时，我跟他说，你要退休了，要不要给我翻译一下心理方面的材料，因为他德文、英文都很好，当然他最好的是俄文。过了三天他把材料扔给我了，“我看不下去，这全部是唯心的一套”。我们是职业认同的，它跟你的身份认同有关系，你做的事情是不是你喜欢做的事儿。

可以说，我早年的职业认同实际上是身份认同、社会认同的标志。 我早期考的研究生是外科，我喜欢外科，但没有被录取（那时要求有临床经验，我是学生考的），所以转到了神经科，但年轻时并不知道自己喜不喜欢这个，得先有一个基础做，学了神经科，通过博士答辩，逐渐产生了专业认同感，当了神经科医生，而且还不错。

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