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参加中德班,开始做心理治疗那时候,医院领导拨款5万块,在门诊搭建了一个心理治疗室,就开动起来。但这经常有矛盾,因为你有神经科病人和管床病人,又要在门诊安心做精神分析。因为刚学,也模仿着国外老师做经典精神分析,设计一个床,病人躺在床上,甚至1997、1998年就开始做团体动力性治疗。
我记得,在团体治疗中有的病人拿笔向我扔过来,当着其他病人的面表达愤怒,还有人怒气冲冲而去。
我的兴趣越来越浓,无法专注在两个专业中。从劳务分配来说别人也是有意见的,如果你拿这个科室的钱,可是却没有完成工作量,心理治疗没有那么快。
大问题在于我在36岁以后逐渐感到有了自己的学术方向,这是很不一样的。
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我感兴趣的是看上去很模糊的东西
医疗临床上讲究目的性,诊断,诊断清楚以后去做手术,把症状消除掉。而我发现我感兴趣的是看上去很模糊的,诊断不是特别清楚,治疗效果看起来也不是特别好的。这和我们接受的医疗训练有很大不同。后来我们知道,
在循证医学里,理解症状,不认为症状作为疾病要消除掉,它认为理解症状比消除症状更加重要,因为症状是有意义的。
比如今天我看了一个病人,14岁的女孩子,诊断为躁狂、精神病,摔东西、不配合,跟她聊了以后发现是因为妈妈离婚,一年前因为离婚失去了父亲,一年后因为母亲再婚又失去了母亲,带了一个人进来。她表面上是配合母亲接受,一开始叫叔叔,后来又叫爸爸,那个叔叔的确对她不错,
可她内心是不愿意的,内心中她只愿意和妈妈待在一起。
今天查房时她说,我既然到这儿来了就说真话吧,我不喜欢他。我说你得病真是得的好,你一得病,妈妈就对继父说,孩子病了,我们以后再说吧,你先不要来了。她说如果是这样,我就永远不出院了。这就是循证医学理解的症状。她有症状,但你说症状有多重呢?我们说继发性疾病获益,什么意思呢?
疾病症状是有功能的
。这个解释当时德国人给我们做培训时说的,我们很震撼。
我就对人的精神产生了兴趣。
这个过程,它和我们以前所学有很大的抵触和相背。比如我的导师年龄很大退休时,我跟他说,你要退休了,要不要给我翻译一下心理方面的材料,因为他德文、英文都很好,当然他最好的是俄文。过了三天他把材料扔给我了,“我看不下去,这全部是唯心的一套”。我们是职业认同的,它跟你的身份认同有关系,你做的事情是不是你喜欢做的事儿。
可以说,我早年的职业认同实际上是身份认同、社会认同的标志。
我早期考的研究生是外科,我喜欢外科,但没有被录取(那时要求有临床经验,我是学生考的),所以转到了神经科,但年轻时并不知道自己喜不喜欢这个,得先有一个基础做,学了神经科,通过博士答辩,逐渐产生了专业认同感,当了神经科医生,而且还不错。