【头条】小儿单肺通气策略

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小儿OLV的方式选择

目前已有的小儿肺隔离方法可简述为以下4种：①单腔气管导管插入健侧主支气管：若导管的口径许可，可用纤维支气管镜协助定位，将更安全、可靠、快捷。此外，听诊法也可推断定位，确定最佳深度。②支气管堵塞器堵塞患侧主支气管（即“盲堵”），具体操作方法为：使用单腔管行气管内插管，并在纤维支气管镜的协助下，将支气管堵塞器的气囊送至手术侧主支气管的合适部位，气囊充气以堵塞手术侧主支气管。③使用双腔管。④气管堵塞器固定于气管导管外使用。

上述方法中，前2种方法在我国较为常见。第1种方法操作方便，通过纤维支气管镜把气管导管送至健侧支气管并固定，不易移位。但存在通气不足和术野暴露不良（残气难以排除，肺萎陷效果不良）的缺点。对于较小的患儿无法应用纤维支气管镜引导操作，按照经验，根据患儿年龄选择正常大小的普通导管，于正中位置插入至总气管，然后依据导管的自然弧度向左或右偏转（如果拟行左或右侧OLV）并置入足够深度或遇有阻力后停止置入，用听诊器判断位置准确与否和深浅，特别是右侧OLV时的右上肺叶通气。管理要点包括纯氧通气，摆体位时避免导管位置偏移、脱出，但同时导管不用固定太牢。术中需要退出，术中准备两个吸引器（一个用于外科手术术中吸引，另一个供麻醉医师使用），当手术主要操作结束、外科医师需要鼓肺时，可先置入吸痰管至气管导管，边吸边退至总气管，然后鼓肺，之后固定导管。如果在患儿气管导管置入一侧支气管纯氧通气仍然无法维持脉搏血氧饱和度时，只能双肺通气。

对于第2种方法，其优势为提供良好术野的同时最大程度地保证了通气。表现为支气管堵塞器利用气囊阻塞手术侧支气管，可使健侧肺通气充分，患侧肺堵塞完全且萎陷良好（低负压行抽吸，可缩短肺萎陷时间）。此外需要注意，已有病例报告了支气管堵塞管的意外断裂致气道阻塞，堵塞管移位进入气管腔，阻断器被支气管吻合器包含等情况[10]。而与成人双腔管相比，支气管堵塞管其中一个缺点是吸引口较小、可能不太有效，其他潜在的缺点包括：需长时间放置，肺萎陷时间更长，通过阻塞器吸引效果不佳等[11]。

小儿OLV的导管类型

双腔气管导管 ①普通双腔气管导管：小儿双腔气管导管专用型号有32F、28F、26F。最小的26F双腔管，可用于8岁以上儿童[12]。双腔气管导管操作方便，OLV效果较确切。但没有较小的型号，其他的缺点有内径（ID）细而外径较粗，困难气道插管成功率低，术中体位变化易造成导管移位等。

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