失败医改案例！提高财政补贴，却带来严重问题……

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以下将从三个方面来具体分析以“高财政投入”为特点的W市在解决居民看病就医上的医疗服务表现。

一、 加大财政投入不是“灵丹妙药”

W市是我国西部的一座新型工业城市，矿产资源丰富，人民生活水平较高，财政资金充裕，医疗卫生事业投入大。2012年W市卫生事业总支出4.7亿元，占财政总支出的5.9％，占GDP的0.9%。其中，3.7亿元用于医疗卫生的支出，1.0亿元用于公共卫生支出。在人均政府卫生支出上，2012年，W市为1894元，远高于全国的623元和其所在省份的820元。

医疗卫生财政的高比例投入并没有有效缓解“看病难、看病贵”，反而问题更严重。 大量的W市居民选择前往市外，尤其是临近省份的省会城市就医。 2012年，W市常住居民市内医疗机构人均就诊次数为3.99次，低于全国的5.1次，且没有证据表明W市居民的医疗需求显著低于全国水平，这一较大的差异现象从侧面反映出了W市的患者外流问题。

从来自医保的数据看，2012年，城镇职工医保参保者异地就医人次占就医总人次的17.2%。城乡居民医保参保者异地就医人次占就医总人次的14.1%。医保参保者的高异地就医人次比带走了其2倍以上的医保基金占比。2012年，城镇职工异地就医统筹基金支出占总支出的34.6%，仅邻近省份的两家定点医院就占职工住院统筹支出总额的20.0%。类似的，城乡居民异地就医统筹基金支出占总支出的36.6%，邻近省份两家医院占城乡居民住院统筹支出总额的23.8%。

综合医院的人均医药费用逐年上升，高于全国平均水平。2012年W市综合医院门诊病人人均医药费202.1元，全国为198.4元，W市住院病人人均医药费用7548.9元，全国为7403.5元。其中， W市住院病人药占比51.3%，远高于全国的41.0%。

除此之外，较高的住院率更进一步加重了群众的就医负担。2012年W市城镇职工百人住院率为17.9%，平均每6个人就有一人住过院。W市城乡居民医保门诊人次仅占就医总人次的21.7％，住院人次占比高达69.5%，大部分医保病人不经门诊直接住院。可以推断， 如此高的住院率在很大程度上源于医院虚挂病床和诱导住院。

虚高的住院率意味着医保部门要为过度医疗支付费用并造成医保基金的严重浪费。加上高比例的患者选择异地就医，W市医保基金不可持续。2012年城镇职工医保和城乡居民医保均已出现收不抵支。其中城乡居民医保已出现穿底危机，2011、2012年医保累计结余均为负值。

可以说，W市医疗卫生财政高投入既没有从供方上提高医疗服务能力，留住本地居民市内就诊；也没有从需方切实做好医保支付方式改革。

二、公立基层医疗机构业务严重萎缩

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