脊髓病变诊断思路

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第三，观察横断面上脊髓受损的位置。

如果是脊髓后部受累，有可能是多发性硬化，维生素B12缺乏症。多发性硬化病灶常为圆形或扇形，多位于脊髓侧部或后部， 前部病变有可能是动脉性梗死，但前部病灶也不能排除多发性硬化。

第四，观察脊髓是否肿胀。

如果是横贯性脊髓炎或肿瘤，脊髓会肿胀。如果是多发性硬化或急性播散性脊髓炎，脊髓不肿胀，或只有轻微的肿胀。

第五，观察病变是否强化。

虽然很多病变都可能强化， 一定记住星形细胞瘤也可以强化， 鉴别诊断时不要忘记。 脱髓鞘病变的主要鉴别诊断是星形细胞瘤，尤其是出现脊髓肿胀、强化及患者症状进展缓慢时。 其他常见的脊髓肿瘤，如室管膜瘤和血管母细胞瘤，看起来就像是肿瘤，不难鉴别。脊髓转移瘤少见。

若除去患者因外伤、退行性变或转移性病变而出现脊髓受压，脊髓最常见的病变就是脱髓鞘病变，而脱髓鞘病变中最常见的是多发性硬化，只有出现播散性病灶随时间和空间变化才能诊断。 甚至许多急性播散性脊髓炎或横贯性脊髓炎患者，病情反复，最终都可能发展为多发性硬化。因此，从流行病学的角度来说，遇到脊髓的脱髓鞘病变，应首先考虑病变是否可能是多发性硬化。有时脊髓的病灶表现不典型，多数情况下需要加扫头颅的MRI，观察有无皮层下、脑室周围、脑干的病变。绝大多数多发性硬化患者都有脑和脊髓多发病灶，但是有20%的多发性硬化患者仅有孤立的脊髓病灶。

下面为大家呈现几张常见脊髓病变的MRI图：

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