好险，这个病人差点被误诊为肺癌！

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■ 病例分析

• 男性，39，亚急性起病。

• 咳嗽1个月，加重3天，出现黄痰、胸痛，无发热、咯血等症状。查体无阳性体征。

• 抗生素治疗效果欠佳。

• 辅助检查除肺CT外均为阴性结果。肺CT表现为 孤立性肺结节，有毛刺，边缘不清，增强后明显强化。

综合以上线索 ：考虑 周围型肺癌 可能性大！那么该病是肺癌吗？

为了明确诊断，建议患者行胸腔镜检查协助诊疗，但是患者拒绝。予以密切随诊。

然而，3个月后......

■ 第二次入院

患者于2012-07-18出现低热，体温波动于37.2～37.4 ℃，咳嗽加重再次入院。复查肺CT示：右肺多发斑片高密度影(见下图)。

右肺多发斑片高密度影

肺CT提示肺部病灶性质、部位均发生了变化。

现在还考虑周围型肺癌吗？答案当然是否定的，结合患者病情及肺部影像学变化，考虑为肺部真菌感染可能性较大。

于是再次行纤维支气管镜检查，并于右肺上叶尖段及右下后基底段刷擦、灌洗，送检TB-PCR、肿瘤细胞、细菌及真菌，结果均提示阴性。

故予胸腔镜右肺活检术，术后病理检查：考虑为隐球菌感染(见下图)。

图3可见肉芽肿性改变，肺组织内见多个坏死腔，坏死灶周围纤维组织增生，慢性炎性细胞及朗格汉斯多核巨细胞浸润，多核巨细胞及坏死灶内含多个圆形空泡。PAS 染色阳性 , 抗酸染色阴性 。

故诊断为原发性肺隐球菌病，术后给予氟康唑注射液400 mg/d，静点治疗1周后，改为氟康唑200 mg/d,口服6个月后停药。随诊观察，无复发及隐球菌性脑膜炎迹象。

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