【头条】合并重度吸入性肺炎患者行脑动脉瘤夹闭术的麻醉管理

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体格检查：经脱水治疗后查体：心率（HR）117次/min，血压（BP）97 /75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），呼吸频率（RR）28次/min, 吸氧时脉搏血氧饱和度（SpO2）84%。患者神志清楚，呼之可应，可遵嘱动作。双侧瞳孔等大等圆，直径3.5 mm，对光反射灵敏。 颈项强直，颏胸距4横指，心脏听诊未闻及异常，双上肺呼吸音粗糙。腹软，未扪及异常。

辅助检查：颅脑计算机体层摄影（CT）检查示：脑室积血，蛛网膜下腔出血。 胸部X线摄影检查示：双上肺可见班片状模糊影，密度不均，边缘模糊（见图1）。CT示：双侧后交通动脉起始处动脉瘤，左交通动脉瘤破裂可能。

入院诊断：双侧后交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血，双肺感染。

治疗：拟行左后交通动脉瘤夹闭术。

2. 麻醉管理

2.1 术前评估

2.1.1 实际麻醉术前评估

2.1.2 术前评估分析

2.1.2.1 吸入性肺炎的定义

2.1.2.2 吸入性肺炎的基本病理改变

2.1.2.3 与吸入性肺炎治疗相关的若干问题

问题一：是否可以使用激素？

全身应用糖皮质激素的价值目前存在争议，糖皮质激素有助于减少炎症反应和稳定溶酶体膜，同时具有保护Ⅱ型肺泡细胞、降低白细胞与血小板凝集反应的作用，从而避免肺实质受到损害，但糖皮质激素同时降低了免疫功能，增加了继发感染的发生风险。目前，针对于重症患者，主张早期应用并早期停药。

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