主要观点总结
本文介绍了多发性骨髓瘤（MM）中骨相关事件（SREs）的影响以及骨保护治疗的重要性。文章讨论了杜新教授关于MM骨保护治疗的分享，包括SREs的致命威胁、骨保护治疗的关键作用、药物选择以及治疗方案的制定。还涉及深圳市第二人民医院血液科在血液病诊疗方面的情况。最后给出了参考文献。
关键观点总结
关键观点1: 多发性骨髓瘤（MM）中骨相关事件（SREs）对患者身体功能和生活质量有显著影响。
SREs是MM患者常见的临床表现之一，对患者预后有不良影响。及时治疗和管理对于改善MM患者的生存结局至关重要。
关键观点2: 骨保护治疗在改善MM患者预后中的关键作用。
骨保护治疗可以延迟或降低SREs的发生风险，提高综合治疗效果。但临床实践中仍存在诸多问题，需重视指南推荐，合理调整治疗方案。
关键观点3: MM骨保护治疗中的药物选择。
药物选择需结合患者具体病情，考虑肾功能、疾病进展情况等因素。新型RANKL抑制剂地舒单抗在肾功能保护、快速抑制骨吸收和预防SREs方面具显著优势。
关键观点4: 深圳市第二人民医院血液科在血液病诊疗方面的特色。
该科室具有深厚的历史积淀和学科影响力，在团队建设和学科发展方面形成了鲜明特色。科室紧密跟踪学科前沿，高度关注人口老龄化带来的疾病谱变化，适时调整重点方向，开展了一系列相关临床研究。
正文
病理性骨折是MM相关SREs中较为显著的死亡风险因素。既往一项大型真实世界研究发现，骨折患者的死亡风险上升了近三分之一
[2]
。因此，
及时为MM患者提供骨保护治疗以干预SREs尤为重要
。多项权威指南和共识推荐，在系统治疗MM的同时，应联合骨靶向药物治疗。系统治疗指针对MM原发病的治疗，而
骨靶向药物的联合应用可有效延迟或降低患者的SREs的发生风险，从而提高综合治疗效果
[3~4]
。
尽管骨保护治疗（如应用地舒单抗）是MM全程管理中不可或缺的环节，但临床实践中仍存在诸多问题。部分医生可能忽视指南推荐，未能及时启动骨保护治疗。此外，骨保护治疗需长期持续，除非存在禁忌证，否则医生应根据患者的病情变化和治疗反应合理调整治疗方案。
目前，骨保护治疗的药物选择日益丰富，包括双膦酸盐类药物和新型RANKL抑制剂地舒单抗等。不同药物的疗效和安全性存在差异，如何根据患者具体情况选择合适的药物，并与其他治疗方案联合以达到最佳疗效，仍需在临床实践中进一步探索。另外，骨保护治疗需长期进行，并密切监测患者的治疗反应及不良事件。早期发现和预防潜在不良事件（如颌骨坏死）是临床实践中的重要关注点。
最后，MBD的管理需要多学科协作，包括肿瘤科、骨科和康复科等，共同优化患者的骨保护治疗、疗效评估及综合管理。综上所述，MM相关SREs对患者生存有严重影响，及时进行骨保护治疗至关重要。临床实践中需通过多学科协作，规范治疗方案，优化药物选择，完善骨病综合管理，以提高治疗效果，延长患者生存期，保护生活质量。
杜新教授：
在新药不断涌现的时代，肿瘤患者的骨保护治疗方案日益丰富。临床医生为不同类型的血液肿瘤患者制定骨保护治疗方案时，需结合指南推荐，并综合考虑患者的具体病情，包括肾功能等脏器功能状态及疾病进展情况，以制定更适宜的治疗策略。多项国内外权威指南建议，所有接受抗MM治疗的患者均应启动骨保护治疗，例如使用地舒单抗，且治疗时间应持续两年或更久
[5~6]
。
除了关注治疗时机和时长外，药物选择也至关重要。目前常用的骨保护药物包括双膦酸盐类药物和新型RANKL抑制剂地舒单抗。双膦酸盐类药物问世较早，但其60%经肾脏排泄，可能增加肾脏负担。相比之下，
地舒单抗通过网状内皮系统代谢
，减少了对肾脏的影响，为MM患者保留更多肾单位。一项针对MM和实体瘤的III期研究结果显示，与双膦酸盐组相比，地舒单抗组的不良事件发生率更低，显示出更高的安全性
[7]
