美国第一例新冠状病毒病例用药点评

临床药师网 · 公众号 · 药品 · 2020-02-13 16:26

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住院前四天，除了心动过速、不持续的高烧之外，病人主要生理指标依旧维持稳定。不过在住院后的第二天，他出现了腹泻和腹部不适。粪便样本中检测出了新型冠状病毒的存在，但是血液中依旧阴性。这期间的主要治疗也是支持治疗，针对高烧用了对乙酰氨基酚650mg每四小时一次和布洛芬600mg每六小时一次，针对持续咳嗽用了600mg愈创甘油醚，这几天补了6升生理盐水。

—— 发烧或止痛时同时使用布洛芬和对乙酰氨基酚是在美国非常常见的，这点对于儿童也是一样的。AAP指南不推荐儿童两种药物合用，主要是人为操作出错风险高而不是因为药本身的问题。这里对乙酰氨基酚剂量计算一下是每天4000mg，这是每天最大用量。在美国实际上每日4000mg的最大用量对于高烧、术后止痛非常常见。布洛芬最大剂量对于肾脏功能正常、无出血风险的年轻病人也是常规，剂量一般是800mg一天三次或600mg一天四次。

住院第五天，在左肺下叶出现了肺炎的特征，病人的呼吸情况也有所变化，氧饱和度下降到了90%，病人开始使用呼吸面罩。因为影像学变化怀疑住院获得性的肺炎，开始使用抗生素，万古霉素负荷剂量1750mg，然后是维持剂量1g每八小时，合并每八小时头孢吡肟。

—— 选药来讲，虽然没有大问题，但也算是比较激进了，病人状况不算重症，也没有MRSA或铜绿史或危险因素，常规一般会联合使用β-内酰胺类+大环内酯类或呼吸喹诺酮单药治疗。但考虑到胸片变化，短期使用也是合理的。