耿宝玉：复苏成功后的AMI介入治疗1例

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2017-08-08 19:33

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图3. 提示气管插管，呼吸机辅助呼吸状态

图4. 右加头体位，提示左冠前降支近段严重狭窄；

回旋支近段局限性重度狭窄

图5. 正位加头位，提示左冠前降支和第一对角支狭窄，

回旋支近段局限性重度狭窄

图6. 蜘蛛位，提示左主干和前三叉基本正常

图7. 提示右冠近段急性闭塞，TIMI血流0级

手术过程

鉴于患者为心肺复苏术后，为提高心脏整体的抗压能力，术者先处理了（非IRA): LAD和LCX分别置入一枚支架，临床效果良好，未发生并发症（图8～13）。术者开通右冠时，考虑到右冠较大，且已平口闭塞5小时以上，血栓负荷较重，发生无复流的几率增大，发生缺血再灌注损伤的力度很强，术者在开通右冠前先处理了左冠，改善了左冠的供血状况，增加了心脏的抗压能力。针对心原性休克，还进行了快速静脉补液、心脏临时起搏。为应对缺血再灌注损伤，还进行了缺血后适应性操作，把心肌再灌注损伤的效应将至最低（图14和图15)。同时准备好血栓抽吸，备好升压药物和除颤器等。

图8. 对前降支行PTCA

图9. 在前降支置入支架

图10. 前降支置入支架后，狭窄病变消失

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