月经期，真的不宜手术吗？

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外科学教科书明确指出 月经期不能进行手术。 其背后的 原因 很多：月经期凝血因子改变，血小板减少，导致凝血功能降低，容易出血；经期女性抵抗力低，术后容易发生并发症；经期女性激素变化，情绪容易波动，心里承受能力差；经期留置导尿管容易发生感染，不利于护理；经期女性对疼痛敏感，对刺激反应强烈……甚至可以上升到道德高度：有医德的医生应该关爱女性，不应让患者月经期还去承受手术折磨。

于是，临床工作中经常会发生这些事情：手术前月经要来，用药推迟月经；月经来了，暂停手术，等月经干净再进行；请妇科会诊，评估月经对胆囊切除术的影响；请妇科会诊，使用药物延迟月经。月经期绝对不能拔牙，不能做整形手术……

这些，都是真的吗？

二

想要抛弃“想当然”，先看看临床研究怎么说。

首先，最基本的一个问题，月经期女性的凝血功能有变化吗？换一个问法，女性的凝血功能会随着卵巢的周期变化而变化吗？

要回答这个问题，必须说到2012年发表在Thrombosis and Haemostasis的一篇系统综述[1]。这篇综述从1046篇（看看有多少人关心这个问题！）研究中挑选了研究质量最高的30篇进行分析，比较月经期和非月经期女性的凝血功能差别，具体包括血小板功能，VW因子, VIII因子, XI因子, XIII因子，纤溶因子（PAI, t-PA, uPA, D二聚体, α2抗纤溶酶）以及纤维蛋白原。各个研究侧重点不同，有些结论相互矛盾。绝大多数研究发现女性的凝血功能并没有周期性变化。少数研究认为，月经期VW因子, VIII因子和血小板活性降低，但都不超过正常的10%，没有明确临床意义。我们似乎可以得出以下结论， 绝大多数女性月经期凝血功能与非月经期相比没有差别，即使部分指标有变化，但都不至于引起凝血功能障碍。

我们再来看看一些关于月经期手术的研究，进入本文讨论的核心。

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