心衰治疗新争议！心肌功能改善后，终身服药还是减药停药？

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除了1项非随机研究（n＝26）和1项RCT（n＝188）评估袢利尿剂撤药的研究外，其他研究均采用左室射血分数（LVEF）来定义心肌功能的改善。

在袢利尿剂撤药的研究中，关键纳入标准是根据纽约心脏协会（NYHA）分级评估的稳定状态。对于干预措施，大多数研究都是撤除正在研究的药物，而Chang等人的研究则是逐渐减少血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNi）的使用（n＝77）或转用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）（n＝70）。Belfort等人进行的RCT（n＝60）是撤除其他心力衰竭药物，但维持卡维地洛的使用，并评估其作为单药维持治疗在慢性心力衰竭管理中的作用。

4项研究将“复发”或“再发作”作为主要结局，其余研究则主要关注临床结局，如LVEF变化、症状、死亡率和住院率。由于纳入的研究关注不同的结局，因此结果描述存在差异。

然而，每项研究通常都会得出支持或反对正在研究的干预措施的结论。Halliday等人进行的RCT报告了在扩张型心肌病康复患者中，多种药物停用后的总体复发率较高（65%），表明恢复的心力衰竭患者需要维持药物治疗。Nijst等人发现，在心脏再同步化治疗后射血分数正常的患者中，多种药物停用后心脏尺寸恶化的发生率较低（7.5%）。然而，28%的患者因心脏合并症需要重新开始药物治疗，因此该研究仅观察到了心脏再同步治疗背景下多药撤药的部分有利结果。

综上所述，关于慢性心力衰竭患者心肌功能改善后减少或停用口服药物治疗的现有证据仍然非常有限且存在异质性，仅支持停用袢利尿剂和可能的卡维地洛单药治疗，但不支持肾素-血管紧张素系统抑制剂、MRA或HF药物组合的最小化或停用。需要大型RCT来确定适当的治疗策略。

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