主要观点总结
本文分享了一个因服用氨氯地平后出现下肢水肿的女患者的病例，初步考虑水肿与药物相关。文章介绍了钙通道阻滞剂（CCB）引起的药物性水肿的相关知识，包括发生机制、特点、影响因素及应对措施。重点强调了不同二氢吡啶类CCB的水肿发生率有所差别，具体药物如硝苯地平等。此外，还提到了性别、年龄、药物剂量和遗传因素对水肿发生的影响。处理措施包括调整用药剂量、联合用药、更换药物和生活干预等。
关键观点总结
关键观点1: 病例介绍
女，75岁，因双下肢水肿1月就诊，服用氨氯地平后出现下肢水肿，停用后水肿明显消退，考虑为CCB引起的药物性水肿。
关键观点2: 钙通道阻滞剂（CCB）引起的药物性水肿
是广泛用于治疗高血压和慢性冠状动脉疾病的一类药物，但可能导致药物性水肿，尤其是下肢水肿。
关键观点3: 水肿的发生机制
CCB主要扩张冠状动脉、外周动脉和小动脉，而对小静脉和毛细血管扩张作用较小，导致体液在静脉瘀积，引起水肿。
关键观点4: 不同二氢吡啶类CCB的水肿发生率
存在差别，硝苯地平是诱发外周水肿的第一位药物，而拉西地平最不可能引起水肿。
关键观点5: 影响水肿的因素
包括性别、年龄、药物剂量和遗传因素等。女性患者发生水肿的可能性高于男性；年龄越大，发生外周水肿的风险可能越高；药物剂量越大，水肿发生率越高；遗传因素也可能影响氨氯地平所致外周水肿的风险。
关键观点6: 处理措施
包括调整用药剂量、联合用药（如合用普利类或沙坦类降压药）、更换药物和生活干预等。
正文
CCB 主要扩张冠状动脉、外周动脉和小动脉，而对小静脉和毛细血管扩张作用较小，导致体液在静脉瘀积。由于小动脉阻力下降与静脉循环不匹配，前毛细血管循环中的静脉压力增高，血浆中水分渗漏至组织间隙从而导致形成水肿，尤其是引进人体部位较低的地方如脚踝部的水肿。
CCB 引起的药物性水肿特点
[3]
水肿多见于双踝关节、下肢、足部和小腿，少见于面部和其他部位。
具有“早轻、晚重”的特点。
国内文献报道 CCB 诱发外周水肿多在用药起始至 2-4 周内出现，国外文献报道则提示 CCB 药物使用时间越长，外周水肿的发生率可能越高。
CCB 引起的药物性水肿的影响因素
[3-7]
药物种类：水肿风险在二氢吡啶类中比非二氢吡啶类中更常见。不同二氢吡啶类 CCB（DHP CCBs）的水肿发生率有所差别，较老的二氢吡啶类（如氨氯地平、硝苯地平）水肿发生率较新一代亲脂性二氢吡啶类（如乐卡地平、拉西地平）高。
2022 年 5 月，梁玲等人在 J Clin Hypertens 期刊上发表《二氢吡啶类钙通道阻滞剂治疗时外周水肿的比较：一项系统综述和网络荟萃分析》，该研究纳入 71 项临床试验，56283 例患者，平均年龄范围为 50-70.8 岁，包括从第一代到第四代的 9 种不同剂量的 DHP CCBs。结果显示，硝苯地平是诱发外周水肿的第一位药物，而拉西地平最不可能引起水肿。这一研究为临床用药提供了有价值的参考(具体结果如下图所示）。
