主任提问：PT、APTT、TT 有什么区别？临床怎么用？

丁香园心血管时间 · 公众号 · 医学 · 2024-07-08 20:00

主要观点总结

本文介绍了血液凝固中PT、APTT和TT的概念、区别及临床意义。文章从官方定义、凝血途径、三者区别、临床意义等方面进行了详细阐述，并提供了拓展知识。

PT是血浆与凝血活酶试剂反应后发生凝固所需要的时间；APTT是血浆与适量氯化钙、部分凝血活酶试剂反应后发生凝固所需要的时间；TT是血浆中加入一定活性单位的凝血酶后形成纤维蛋白凝块所需要的时间。

根据参与凝血途径的不同，可将凝血因子分类。PT涉及外源凝血途径，APTT涉及内源凝血途径，而TT则涉及共同凝血途径。

PT延长可能涉及外源性凝血因子或共同途径凝血因子的缺乏或活性低下；APTT延长可能涉及内源性凝血因子或共同途径凝血因子的问题；而TT延长则可能涉及低纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白血症等。

想要真正搞清楚这三者的区别，我们需要先弄清楚血液是如何发生凝固的。

血液凝固是凝血酶作用于纤维蛋白原使其生成纤维蛋白，促使血液凝固的过程。 机体的凝血需要凝血系统、抗凝血系统和纤溶系统的共同参与。

如下图所示，凝血系统根据触发凝血方式的不同，凝血途径的上游分为外源凝血途径（粉红区域）和内源凝血途径（蓝色区域），下游为共同凝血途径（绿色区域）。

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根据参与的凝血途径不同，可将凝血因子分类如下 (a 代表活化)：

备注：纤维蛋白原 — 因子 I ；TF— 因子 III，；Ca ²⁺ — 因子 IV；PL— 磷脂

根据定义， PT 实际上是指检测时加入了可以启动 外源凝血 途径的激活剂，若外源凝血途径或共同凝血途径（粉红色 + 绿色 ) 中需要的物质发生改变则会造成 PT 延长或缩短。

类似的， APTT 是指检测时加入了可以启动 内源凝血 途径的激活剂，若内源凝血途径或共同凝血途径 (蓝色 + 绿色 ) 中需要的物质发生改变则会造成 APTT 延长或缩短。

简单来说，PT 和 APTT 都是指在临床实验室模拟体内自然凝血的过程。血浆凝固所需的时间反映了参与各自凝血途径的凝血因子的量或者功能改变。

区别点在于：

◆ PT = 外 + 共同

◆ APTT = 内 + 共同

结合上面凝血因子分类表格，引起 PT 和 APTT 改变的凝血因子就显而易见了。

◆ PT 检测时加入的激活物包含 TF 和 Ca ²⁺ ，因此 PT 延长可见于的外源途径凝血因子（VII）或共同途径凝血因子（I、II、V、X）缺乏或者活性低下。

◆ APTT 检测时加入的激活物包括 Ca ²⁺