正文
（推荐等级：A级为根据设计良好的大型多中心临床研究或高质量荟萃分析；B级为根据质量较好的队列研究；C级为根据非对照研究；E级为缺少临床研究证据的共识推荐，原因包括临床研究不可行或证据结论之间矛盾）
路径图一：2型糖尿病降糖治疗的常规推荐
二甲双胍起始治疗：
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一线推荐：
除非有禁忌症，绝大多数新诊断2型糖尿病患者应起始二甲双胍单药治疗，这得到大型荟萃分析的支持。它有良好的有效性和安全性，价格便宜并可能降低心血管事件及死亡风险。
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肾病患者中的应用：
最新的美国说明书放松了二甲双胍在肾病患者中的使用限制，可以在eGFR≥30 mL/min/1.73 m
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患者中使用，认可了其在该人群中的安全性。
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胃肠道反应：
为常见的副作用，但如果以500mg qd或bid起始且随餐服用，渐加量至最大有效剂量（2g/d)，该副作用可以减少或减轻。如果患者出现恶心、呕吐或脱水，应停药。
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维生素B12缺乏：
糖尿病预防项目结局研究（DPPOS）发现，二甲双胍长期应用可能导致维生素B12缺乏。应进行定期检测，尤其是贫血或外周神经病变的患者。
其它起始治疗：
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二甲双胍不耐受或有禁忌症的患者：需要考虑选择其它药物。ADA/EASD 推荐以患者为中心进行选择，考量因素包括有效性、低血糖风险、对体重的影响、不良反应、费用及患者自己的选择。
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HbA1c≥9%但没有急性症状的患者：可起始两药联合治疗，使HbA1c尽快达标。
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随机血糖≥16.7mmol/L且伴有多尿、多食或体重减轻症状的患者：应考虑起直接始胰岛素治疗。
治疗反应评估及进一步强化：
