一图读懂 | 急性右心衰竭的处理流程

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在右心衰竭患者中，必须首先排除 心包疾病 ，如心包填塞或缩窄性心包炎。这类疾病虽然不常见，但可通过增加心外压阻碍右心充盈，迅速导致右心衰竭，若不及时解除可能致命。常用诊断方式包括床旁心脏超声（评估心包积液、右心室压塞征象）、心包穿刺、心包CT或MRI等。

临床提示包括颈静脉怒张、低血压、心音低弱（Beck三联征），合并心动电交替、脉压窄小等。若确诊，需紧急处理（如心包穿刺引流）。

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三、特殊病因的诊断与治疗：病因导向的精准治疗

右心衰竭常常继发于多种疾病，因此识别其 特定病因 并针对性治疗是至关重要的一步。常见的病因及治疗如下：

1. 右心室心肌梗死

右心室心肌供血障碍会直接降低右心泵血能力，需及时开通冠脉，如行 急诊PCI （经皮冠状动脉介入），同时注意维持适度前负荷。

2. 肺栓塞

肺动脉突然堵塞导致右心后负荷急剧增加。处理方式包括：

• 抗凝（肝素、低分子肝素）

• 溶栓（如阿替普酶）

• 外科或介入肺动脉取栓

3. 脓毒症/重度感染

导致右心功能下降的机制可能为炎症因子损伤心肌、心律失常、容量不足等。需行：

• 靶向抗感染（抗生素）

• 血流动力学支持（升压药、机械通气）

4. 低氧血症、酸中毒

这些因素可引起肺血管收缩，从而增加右心后负荷，应积极进行机械通气、纠正酸碱失衡、给予氧疗。

强调：此处强调“ 再灌注治疗 ”和“ 维持血压与心输出量 ”，体现的是对原发病因处理与右心支持同步进行的治疗理念。

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四、治疗心律失常：重建同步收缩机制

右心功能对心律变化非常敏感，尤其是房室同步的维持。常见心律问题包括心房颤动、室性心动过速、窦性停搏等：

• 窦性心律

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